Proposiciones para una teoría de la medicina

idioma, de la raza, del régimen político o económico. Las expectativas asociadas a un rol laboral o social son distintas de las derivadas del sexo o del nivel de educación. Cuando se tiende a confundirlas se crean condiciones propicias a la insatis– facción y, por ende, a un detrimento de la calidad de la vida. Urge pues, precisar, distinguir, y finalmente integrar. Una medicina multidimensional es en su sentido más directo biopsi– cosocial, mas no en base a adiciones y yuxtaposiciones sino en base a una integración armónica de perspectivas y puntos de vista. La rotulación a que hacemos referencia impregna también la postura respecto a lo que debe considerarse avance o progreso. Es indudablemente un avance o progreso que existan sofistica– das técnicas diagnósticas. Mas también lo es que los expertos estén sensibilizados a las demandas reales de quienes acuden a los sistemas de salud. Éstas no son simplemente de curación; lo son también de comprensión, cuidado (care ofy care), recono– cimiento y respeto. Un sistema de salud no es un sistema dispensador de servicios. Es un sistema que se adapta a las demandas de sus usuarios. Una ética de la calidad de vida no es sencillamente un algoritmo moral que pueda decidirse indepen– dientemente del contexto en que las personas viven, enferman y mueren. Es una voluntad de creación de espacios comunicati– vos, de lenguajes, de tareas compartidas. Es verdad que el establishment biomédico indica diferencia– ciones importantes. Pues no es igual implementar acciones para salvar la vida que acciones que preservan el bienestar o reparan deficiencias. Entre la enfermedad crónica, que exige adaptacio– nes a largo plazo, aprendizaje de nuevos papeles, compartición de tareas y responsabilidades con el médico u otros agentes de salud y la enfermedad cuotidiana, que no amenaza la vida y sólo modifica las responsabilidades habituales, media gran diferen– cia. En la última, la relación con el sistema de salud puede ser 116