Proposiciones para una teoría de la medicina

preocupación con la Herzinsuffizienz de los médicos alemanes, la supervivencia del diagnóstico de neurastenia en China y otros países asiáticos, entre muchos otros 8 ). La indicación de cirugía coronaria es más frecuente en Estados Unidos que en Inglaterra, de igual manera que la indicación de operaciones cesáreas. En este último caso, la tecnología es importante, ya que los equipos de monitoreo detectan más anomalías que otros procedimientos y bajan, por ende, el umbral de decisión médica. Tales diferen– cias se magnifican en el caso de la psiquiatría, pues esta especia– lidad médica realiza diagnósticos descriptivos y no etiológicos con más frecuencia que otras, resultando mayor variabilidad cultural, no atenuada por la introducción de racionalidad bioló– gica. Estos argumentos señalan que la universalidad "natural" de los puntos de vista biomédicos no se cumple en el plano de las aplicaciones concretas del corpus de saber fisiológico o fisiopa– tológico, para el cual, aún con reservas, podría predicarse universal validez. En otra línea argumental, esto tampoco es evidente, toda vez que tales saberes son dependientes de técni– cas y todo conocimiento científico válido está socialmente cons– tituido en lo que respecta a sus aspiraciones de legitimidad, verosimilitud o validez. No debe extrañar, por ende, que poda– mos hablar de una plasticidad social de la fisiología. También el plano profesional ofrece heterogeneidad. Gru– pos no médicos luchan ahora por reconocimiento y status en relación a la salud, ofreciendo distintos objetos y conceptos para fundar una ciencia y una tecnología preventiva o curativa. Tal disputa no necesariamente se da en el plano de lo teórico, toda vez que los intereses de prestigio, dinero o poder influyen en la constitución de grupos que representan diversos puntos de vista. En la atención psiquiátrica, por ejemplo, esto es evidente. Una conclusión que se impone es que los significados cultu– ralmente construidos moldean las prácticas clínicas de los gru- 112