Tópicos de odontología integral

Los TJtA!TOR.NOS TD1POROMA.~DIBULU.r:S. (T.T.M .) la corteza cerebral y las estructuras límbicas. La neurotransmisión de los impulsos entre todos estos centros superiores es responsable de lo que llamamos "aspectos psicológicos del dolor". Eje 11 Con la apreciación del dolor, que se expuso anteriormente, se ha desarrollado la clasificación de dos Ejes para el dolor orofacial. El Eje I representa las alteraciones que tienen una base física, el Eje II representa los aspectos psicosociales del indi– viduo. El dolor en las estructuras orofaciales puede estar significativamente relacionados con los factores del Eje 11. En un estudio de 40.000 pacientes con dolor orofacial < 28 >, en el cual del 2 al 5% no tenían enfermedades orgánicas, pero presentaban respues– tas exageradas a alteraciones patológicas mínimas, se observó que la depresión cur– saba especialmente con glosodinia, glosopirosis, dolor masticatorio recalcitrante y dolor facial atípico. Es importante identificar la cronicidad lo más pronto posible. Si bien los dolores que son intermitentes son frecuentemente de mayor intensidad, tienen menor ten– dencia a estar asociados a síntomas de cronicidad como una enfermedad depresiva. En general, de los pacientes que se quejan de dolores crónicos craneofaciales y de cuelJo, un porcentaje importante de ellos presenta escasos o nulos signos de patosis del Eje l, o no son proporcionales al grado de molestias. Entre las características principales que presentan estos pacientes están: l . Alto nivel de estrés expresado como depresión y ansiedad. 2. Una marcada tendencia hacia la tolerancia, dependencia y adicción, no solo a fármacos sino también a la cirugía y a tratamientos de todo tipo. 3. Marcada dependencia de familiares, amigos y médicos. 4. Evidencia de pérdida de autoestima, impotencia, apatía, actitud regresiva y con- ducta esquiva. 5. Hostilidad. Se advierte que el tratamiento local en pacientes con dolor crónico puede servir para centrar su atención sobre la zona tratada, y como resultado posteriormente seguirán buscando alivio a un nivel puramente periférico. 255