Tópicos de odontología integral

T ór1co s DI! ODONTOLOGÍA IN'TE.GkAL contracción protectora. Se caracteriza porque se producen alteraciones en el entor– no local de los tejidos musculares, como liberación de sustancias algogénicas que producen el dolor. Su manifestación clínica es tirantez muscular, sensibilidad a la palpación y dolor a las contracciones musculares activas. El dolor profundo producido por el dolor muscular local puede producir una co– contracción protectora. Esca co-contracción puede, a su vez, dar lugar a más dolor muscular local. Por lo tanto, se puede crear un círculo vicioso clínico llamado dowr muscular cíclico. Otro tipo de dolor muscular es el Dolor miofnscial o Mialgia por punto gatillo y corresponde a un trastorno doloroso regional caracterizado por áreas locales de bandas de tejido muscular duro e hipersensible, que se denominan puntos gatillo. Aunque la palpación de estos puntos produce dolor, la sensibilidad muscular local no es el síntoma más frecuente. Las manifestaciones más frecuentes giran en torno a los efectos de excitación central creados por los puntos gatillo, como el dolor referido y la co-contracción protectora. La naturaleza exacta de un punto gatillo no se conoce. Se ha sugerido que ciertas terminaciones nerviosas de estos tejidos pueden ser sensibilizadas por sustancias algogénicas que crean una zona de hiper– sensibilidad. 121 > El dolor miofascial debido a puntos gatillo (PG) representa una causa prevalente de dolor en todas las partes del cuerpo, y ha sido descrito como responsable de dolor de numerosas especialidades médicas Ul. 23 >. Se han visto prevalencias de hasta un 80% en los pacientes de una clínica de dolor crónico presentando dolor debido a PG miofasciales como diagnóstico primario, también se ha informado que hasta el 30% de los pacientes que acuden con dolor a una clínica universitaria de medicina interna general tienen PG miofasciales como causa del dolor. Curiosamente, de los pacientes con síntomas dolorosos, los que tenían dolor en la pa.rce superior del cuerpo o en la cabeza tenían más probabilidades de tener PG miofasciales que los que aquejaban dolor en cualquier otra parte del cuerpo. Esto quizás pueda explicar por qué fue la profesión dental la primera en reconocer los pioneros esfuerzos de la Dra. TraveU, y en promover el reconocimiento del componente muscular de numerosas dolencias craneomandibulares y de la cabeza y el cuello. Ciertamente, el dolor miofascial de los PG ha sido documentado como la causa más prevalente de síntomas dolorosos en los TTM. Del mismo modo, existen bastantes evidencias que apoyan un papel sustancial de los PG miofasciales en la cefalea censional y en las migrarías crónicas <M>. 250