Tópicos de odontología integral

los TJl.UTOR.NOS T!tMPOkOMANOIBUL.Akr:S. (T.T.M .) Muchos autores consideran que la disfunción temporomandibular presenta una gran variedad de signos y síntomas, pero la mayoría también concuerda que d dolor, junto con las alteraciones de la dinámica mandibular y los ruidos articulares constituyen la sintomatología más habitual en los ITM us>. El dolor se puede ubicar tanto en los músculos masticadores y musculatura anexa (dolor de tipo miogénico), como en la zona de las articulaciones temporomandibu– lares (dolor de tipo artrogénico). El dolor puede ser localizado o difuso, y a menu– do se acompaña o se interpreta como cefaleas. Además, puede ser de tipo primario cuando la localización y el origen de éste se encuentran en el mismo lugar o mani– festarse en regiones distintas a su origen, a lo que llamaremos dolor hererorópico. Dolormiogénico Se denomina mialgia y corresponde al dolor músculo-esqueletal somático profun– do que se origina en los músculos esqueléticos estomatognáticos, en su fascia o a nivel de los rendones. La mialgia se debe a menudo a un aumento del nivel de actividad muscular y se asocia con frecuencia a una sensación de fatiga o tensión muscular. Aunque se discute el origen exacto del dolor muscular, algunos autores sugieren que lo provoca la vasoconstricción de las correspondientes arterias nu– trientes y la acumulación de productos de degradación metabólica en los tejidos musculares. En el área isquémica del músculo se liberan determinadas sustancias algogénicas como bradicinina y prostaglandinas, que causan dolor muscular.< 19 • 20 > La primera respuesta de los músculos masticatorios ante un est.Ímulo nocivo local como la fractura de piezas dentarias o la colocación de un elemento en supraoclu– sión o de un estímulo sistémico como el estrés emocional, es la co-contracdón pro– tectora. Se presenta como un aumento en la actividad de la musculatura elevadora durante la apertura mandibular y de la musculatura depresora durante el cierre mandibular; no corresponde a un trastorno patológico, aunque cuando es pro– longada puede dar lugar a síntomas miálgicos. Se manifiesta como una sensación de debilidad muscular que sigue a un acontecimiento que amenaza con lesionar alguna parte del sistema estomatognático, no se refiere dolor mientras el músculo está en reposo, pero cuando éste entra en actividad normalmente provoca el dolor. Este fenómeno dura sólo unos días; si no se resuelve, es probable que le siga un rrasrorno miálgico agudo. El dolor m11sc11/ar local corresponde a un trastorno doloroso miogénico, primario, no inffamatorio. A menudo es la primera respuesta del tejido muscular a una co- 249