Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Remifentanilo Mecanismo de acción. Opioide sintético de acción ultracorta; agonista de los recep- tores mu en el SNC, inhibiendo la transmisión nociceptiva y produciendo analgesia potente, sedación y depresión respiratoria dosis-dependiente. Se metaboliza rápida- mente por esterasas plasmáticas y tisulares, de forma independiente de la función hepática y renal. Indicaciones en Ginecología. Analgesia intraoperatoria en histeroscopía quirúrgica, laparoscopía ginecológica y procedimientos breves y dolorosos, asociado a propofol, midazolam, etomidato o ketamina; analgesia durante anestesia general o sedación profunda. Presentación y vías de administración. Polvo liofilizado para concentrado, viales de 1, 2 y 5 mg. Vía exclusivamente intravenosa, en bolo (no administrar en menos de 30 segundos) o infusión continua. Dosis en Ginecología. Bolo inicial opcional: 0,5-1 mcg/kg IV lento. Infusión continua: 0,05-0,2 mcg/kg/min, titulada según el estímulo quirúrgico. Compatibilidad e interacciones. Benzodiazepinas y propofol: mayor riesgo de de- presión respiratoria. Otros opioides: efecto aditivo. Bloqueadores neuromusculares: potenciación del efecto. Reacciones adversas. Frecuentes: depresión respiratoria/apnea, bradicardia, hipo- tensión, náuseas. Graves: rigidez de la pared torácica (con bolos rápidos), paro respi- ratorio, hiperalgesia postoperatoria. Vigilancia y monitoreo clínico. Uso exclusivo por personal entrenado en anestesia; monitorización continua de saturación de O2, capnografía, presión arterial y frecuen- cia cardíaca; disponibilidad inmediata de ventilación asistida y naloxona. Observaciones prácticas. Ideal para procedimientos cortos por su metabolismo rápi- do; suspender minutos antes del término quirúrgico; no deja analgesia residual (plani- ficar analgesia postoperatoria); evitar bolos rápidos para prevenir rigidez torácica. Ini- cio de acción a los 30-90 segundos; efecto desaparece por completo a los 5-10 minu- tos de finalizada la administración. El antídoto específico para la depresión respiratoria grave es la naloxona IV. 56 OPIOIDES