Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Metadona Mecanismo de acción. Actúa sobre los receptores opioides cerebrales, aliviando el dolor y reduciendo los síntomas de abstinencia en personas con dependencia de opioides; a diferencia de otros opioides, tiene acción más prolongada y puede tardar varias horas en alcanzar su efecto máximo. Indicaciones en Ginecología. Dolor crónico severo cuando otros analgésicos no son efectivos; tratamiento de la dependencia de opioides en programas de mantenimiento. Presentación y vías de administración. Tabletas orales, tabletas sublinguales, solu- ción oral, inyección IV/IM; formulaciones transdérmicas menos habituales. Dosis en Ginecología. Manejo del dolor: inicio 2,5-10 mg cada 8-12 horas, ajustando en incrementos de 2,5-10 mg cada 3-5 días. Tratamiento de dependencia: inicio 20-30 mg el primer día, ajustando en incrementos de 5-10 mg hasta una dosis de manten- ción de 60-120 mg/día. Compatibilidad e interacciones. Otros opioides: mayor riesgo de depresión respira- toria y sedación aditiva. Benzodiazepinas: sedación excesiva y mayor riesgo de sobre- dosis. IMAO: reacciones adversas graves (evitar asociación). ISRS: posible interac- ción con mayor riesgo de efectos secundarios. Antihistamínicos sedantes: mayor som- nolencia. Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, antirretrovirales): aumentan sus nive- les y riesgo de toxicidad. Inductores del CYP450 (fenitoína, rifampicina): reducen su eficacia. Antipsicóticos y otros sedantes: mayor riesgo de depresión respiratoria. Hier- ba de San Juan: reduce su eficacia (inducción enzimática). Alcohol: mayor riesgo de sedación y depresión respiratoria. Puede alterar valores plasmáticos de prolactina, tiroxina, TBG y triyodotironina. Reacciones adversas. Aturdimiento, mareo, sedación, náuseas, vómitos, sudoración, euforia, disforia, debilidad, cefalea, insomnio, agitación, desorientación, alteraciones visuales, boca seca, anorexia, estreñimiento, espasmo del tracto biliar, rubor cutáneo, bradicardia, palpitaciones, síncope, retención o tenesmo urinario, disminución de la libido, prurito, urticaria, exantema, edema. Contraindicaciones. Hipersensibilidad; insuficiencia respiratoria o enfermedad obs- tructiva respiratoria grave; uso concurrente de IMAO o dentro de las 2 semanas poste- riores a su suspensión; enfisema; asma bronquial; dependencia de drogas no opiá- ceas; insuficiencia hepática grave (riesgo de encefalopatía). Uso prolongado. Dependencia física y tolerancia (requiere aumento progresivo de dosis); síntomas de abstinencia al suspender bruscamente (ansiedad, insomnio, sudo- ración, náuseas, dolores musculares, diarrea); mayor riesgo de depresión respiratoria; alteraciones endocrinas (hipogonadismo, disfunción eréctil, alteraciones menstruales); constipación crónica; cambios anímicos (depresión, ansiedad); riesgo de sobredosis si 53 OPIOIDES