Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Terapia hormonal Tamoxifeno (SERM). Antagonista del receptor de estrógeno en la mama; agonista en endometrio y hueso. Indicaciones: mama con receptor de estrógeno positivo (5-10 años); profilaxis en portadoras de mutación BRCA. Presentaciones: comprimidos de 10 y 20 mg. Vía oral. Dosis: 20 mg/día por 5-10 años. Reacciones adversas: cáncer de endometrio (2-3 veces más riesgo), trombosis venosa profunda (2 veces más ries- go). Contraindicaciones: embarazo, trombofilia. Uso prolongado: osteoporosis, catara- tas. Inhibidores de aromatasa (anastrozol, letrozol, exemestano). Reducen el estradiol circulante en un 98 % en la posmenopausia. Indicaciones: mama con receptores hor- monales positivos, posmenopáusica. Presentaciones: anastrozol 1 mg, letrozol 2,5 mg, exemestano 25 mg. Vía oral. Dosis: 1/2,5/25 mg/día por 5 años. Reacciones ad- versas: osteoporosis (3-5 % anual), artralgias (35 %). Contraindicaciones: premeno- pausia, T-score <-2,5. Uso prolongado: fracturas (15 %). Progestágenos (medroxiprogesterona, megestrol). Agonistas del receptor de pro- gesterona; reducen la proliferación endometrial. Indicaciones: cáncer de endometrio tipo I recurrente. Presentaciones: comprimidos de 400 y 160 mg. Vía oral. Dosis: 400- 800 mg/día. Reacciones adversas: trombosis venosa profunda (4 veces más riesgo), hiperglucemia (30 %). Contraindicaciones: trombosis venosa activa, insuficiencia car- díaca. Uso prolongado: osteoporosis. Análogos de GnRH. Generan una contrarregulación del eje GnRH, produciendo hipo- gonadismo reversible. Indicaciones: cáncer de endometrio con receptores hormonales positivos, en premenopausia. Presentaciones: implantes de 3,6 y 11,4 mg. Vía SC/IM. Dosis: 3,6 mg al mes por 2 años. Reacciones adversas: efecto flare inicial (7 días), sofocos (80 %). Contraindicaciones: embarazo. Uso prolongado: osteoporosis. Tabla 15. Resumen comparativo de terapia hormonal en oncología ginecológica, con el monitoreo requerido. Fuente: Manual de Farmacología Ginecológica Intrahospitalaria, Universidad de Chile. Fármaco / clase Indicación ginecoló- gica Dosis estándar Toxicidad principal Monitoreo requerido Tamoxifeno Mama RE+ 20 mg/día por 5- 10 años Endometrio (2-3x riesgo) Ecografía endome- trial anual Inhibidores de aromatasa Mama posmenopáu- sica 1/2,5/25 mg/día Osteoporosis (3- 5%/año) Densitometría ósea anual Progestágenos Endometrio recurren- te 400-800 mg/día TVP (4x riesgo) Dímero-D Análogos GnRH Endometrio premeno- pausia 3,6 mg/mes Sofocos (80%) Densitometría ósea 260 TRATAMIENTO PARA CÁNCERES GINECOLÓGICOS