Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Antimetabolitos Metotrexato. Citostático que bloquea la enzima dihidrofolato reductasa, impidiendo la síntesis de ADN y deteniendo la proliferación celular. Indicaciones en Ginecología: embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica gestacional, mola hidatidiforme. Presen- tación: frasco-ampolla con 50 mg en 2 mL. Vía intramuscular. Dosis en embarazo ectópico no complicado: 50 mg/m² de superficie corporal IM; se monitoriza con niveles de hCG a los días 4 y 7; si no hay descenso adecuado (>15 %), puede requerirse otra dosis. La administración de dos o más dosis, o la sobredo- sis, se trata con leucovorina (ácido folínico) para disminuir los síntomas y la gravedad de los efectos secundarios. Dosis en enfermedad trofoblástica: esquema de días alternos o 5 días consecutivos (0,4 mg/kg IM/IV por 5 días, o 50 mg IM los días 1, 3, 5 y 7, con leucovorina los días 2, 4, 6 y 8). Precauciones en la preparación. Usar guantes no de látex (aumentan la permeabili- dad), gafas de protección y bata desechable; manipular en cabina de seguridad bioló- gica tipo II si está disponible; evitar el contacto con piel y mucosas (lavar de inmediato con agua y jabón si ocurre); usar bandejas protectoras y tener kits para derrames cito- tóxicos disponibles; desechar todo el material en contenedores para residuos citotóxi- cos (amarillo o rojo, según normativa local), nunca en contenedores comunes. Precauciones al administrar. Confirmar la dosis exacta calculada por superficie cor- poral o peso; no administrar si hay signos de insuficiencia hepática o renal, supresión medular significativa o infección activa; evitar la extravasación; confirmar que no hay embarazo intrauterino viable antes de administrar. Compatibilidad e interacciones. AINEs (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno): au- mentan los niveles de metotrexato al reducir su eliminación renal, generando mayor toxicidad hepática y hematológica. Trimetoprim-sulfametoxazol: efecto antifolato con riesgo de mielosupresión severa. Penicilinas y tetraciclinas: disminuyen su excreción renal, aumentando la toxicidad. Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, eso- meprazol): disminuyen su eliminación, con posible toxicidad acumulativa. Ácido folíni- co (leucovorina): antídoto en esquemas de dosis altas; el ácido fólico simple diario puede reducir efectos secundarios sin disminuir la eficacia en dosis bajas. Alcohol: potencia la hepatotoxicidad, debe evitarse completamente. Ciclosporina: aumenta el riesgo de toxicidad hematológica y hepática. Reacciones adversas. Estomatitis, supresión medular (leucopenia, trombocitopenia), náuseas, vómitos, úlceras orales, elevación de transaminasas, cefalea, mareos, neu- monitis, dispepsia, urticaria, dermatitis, cambios de color en la piel. 250 TRATAMIENTO PARA CÁNCERES GINECOLÓGICOS