Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Dantroleno (antídoto de hipertermia maligna) Mecanismo de acción. Actúa en la célula muscular bloqueando los receptores de rianodina (RyR1) en el retículo sarcoplásmico, impidiendo la liberación excesiva de calcio; disminuye la rigidez muscular, el consumo de O2 y la producción de calor. Indicaciones en Ginecología. Tratamiento de la hipertermia maligna (emergencia vital) desencadenada por anestésicos inhalatorios o asociada a succinilcolina; síndro- me neuroléptico maligno; profilaxis en casos seleccionados con antecedente conocido de hipertermia maligna. Presentación y administración. Frasco ampolla de 20 mg de dantroleno sódico, pol- vo liofilizado para reconstituir con 60 mL de agua estéril sin preservantes (agitar vigo- rosamente, usar de inmediato; no usar soluciones salinas o glucosadas). Vía IV exclu- siva, en bolo rápido en emergencia. Dosis en hipertermia maligna. Tratamiento agudo: dosis inicial 2,5 mg/kg IV en bolo, repetir cada 5-10 minutos según respuesta (dosis máxima acumulada hasta 10 mg/kg, algunas guías permiten más si persiste el cuadro). Mantención post-crisis: 1 mg/kg IV cada 4-6 horas o infusión continua 24-48 h según protocolo institucional. Compatibilidad e interacciones. Bloqueadores de canales de calcio (verapamilo, diltiazem): riesgo de hiperkalemia y colapso cardiovascular. Depresores del SNC: au- mentan la debilidad muscular. Relajantes neuromusculares: aumentan su efecto. Reacciones adversas. Frecuentes: debilidad muscular generalizada, somnolencia, mareos, flebitis en el sitio de infusión, náuseas y vómitos. Graves (uso prolongado): hepatotoxicidad (rara en uso agudo), insuficiencia respiratoria por debilidad muscular. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al fármaco (rara). Relativas: enfermedad he- pática activa, insuficiencia respiratoria no controlada, uso concomitante de calcioanta- gonistas (especialmente verapamilo). En hipertermia maligna no existen contraindica- ciones absolutas. Uso prolongado / vigilancia. Temperatura corporal continua, ECG continuo, gases arteriales, electrolitos (K+, Ca2+), CK sérica, diuresis (riesgo de mioglobinuria), fun- ción hepática si se prolonga >24-48 h. Todo quirófano con anestesia general debe disponer de dantroleno; la rapidez de administración reduce drásticamente la mortali- dad. Puede requerirse un número elevado de frascos (paciente adulta puede necesitar >10-20). Asociar medidas físicas: enfriamiento activo, oxígeno al 100 %, corrección de acidosis y manejo de la hiperkalemia. 195 ANESTESIA Y SEDACIÓN