Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Succinilcolina Mecanismo de acción. Agonista nicotínico de los receptores de acetilcolina (Nm) en la placa neuromuscular; produce una despolarización sostenida de la membrana mus- cular (fase I: fasciculaciones → parálisis flácida; fase II con uso prolongado o dosis repetidas: bloqueo desensibilizante). No es degradada por la acetilcolinesterasa, sino por la pseudocolinesterasa plasmática. Indicaciones en Ginecología. Uso exclusivo en contexto anestésico: secuencia de intubación rápida en cirugía ginecológica urgente (hemorragia, abdomen agudo), ce- sárea de urgencia bajo anestesia general; procedimientos breves que requieren rela- jación muscular inmediata (legrados urgentes, revisión uterina instrumental); usuarias con alto riesgo de aspiración gástrica. Presentación y vías de administración. Ampollas o frascos ampolla de 20 mg/mL (presentación habitual 100 mg/5 mL); solución inyectable, conservar refrigerada (2-8 °C). Vías: intravenosa (de elección); intramuscular (excepcional, sin acceso venoso). Dosis en Ginecología. IV: 1-1,5 mg/kg (intubación rápida). IM (excepcional): 3-4 mg/ kg. Inicio de acción: 30-60 segundos. Duración: 5-10 minutos. Compatibilidad e interacciones. Anestésicos inhalatorios (halotano, sevoflurano): aumentan el riesgo de hipertermia maligna. Aminoglucósidos, magnesio, litio: poten- cian el bloqueo neuromuscular. Inhibidores de colinesterasa: prolongan su efecto. Di- goxina: aumenta el riesgo de arritmias. Reacciones adversas. Importantes y potencialmente graves: hiperpotasemia (riesgo de arritmias fatales), bradicardia o taquicardia, asistolia (más frecuente en dosis repe- tidas), fasciculaciones musculares y mialgias postoperatorias, aumento de presión intraocular/intragástrica/intracraneana, hipertermia maligna (en personas genética- mente susceptibles), apnea prolongada (déficit de pseudocolinesterasa), rabdomióli- sis. Contraindicaciones. Absolutas: antecedente personal o familiar de hipertermia malig- na, hiperpotasemia conocida o sospechada, quemaduras extensas (>24-48 h), trau- matismos musculares graves, enfermedades neuromusculares (ELA, distrofias), déficit conocido de pseudocolinesterasa. Relativas: embarazo avanzado, glaucoma, insufi- ciencia renal. Uso prolongado / vigilancia. Monitorización continua con ECG, SatO2 y capnogra- fía; evaluar tiempo de recuperación respiratoria y control de potasio en pacientes de riesgo; preparación inmediata para hipertermia maligna (dantroleno disponible). Ideal para intubación rápida en urgencias gineco-obstétricas; no usar como relajante de mantención; en sospecha de déficit de pseudocolinesterasa, requiere ventilación me- cánica prolongada hasta la recuperación. 193 ANESTESIA Y SEDACIÓN