Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Dexametasona (uso antiemético) Mecanismo de acción. Corticoide utilizado en Ginecología intrahospitalaria como potenciador del efecto de antieméticos. Los mecanismos propuestos incluyen: reduc- ción de la inflamación por inhibición de la síntesis de prostaglandinas (menor libera- ción de serotonina y menor activación de receptores 5HT3); modulación del centro del vómito en el tronco encefálico (mayor umbral de activación, menor sensibilidad a estí- mulos vagales/químicos); potenciación sinérgica con antagonistas 5HT3 como el on- dansetrón, prolongando el bloqueo antiemético. Indicaciones en Ginecología. Profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO); coadyuvante antiinflamatorio postquirúrgico; alergias o reacciones inflamato- rias en procedimientos; náuseas por quimioterapia, incluidas las resistentes a monote- rapia con antagonistas 5HT3. Presentación y vías de administración. Ampollas 4 mg/mL y 8 mg/2 mL; tabletas de 4 mg. Vías: endovenosa, intramuscular, oral. Dosis en Ginecología. Profilaxis de NVPO: 4-8 mg IV al inicio de la anestesia (ideal- mente antes de la inducción o inmediatamente después). Postoperatorio si no se ad- ministró antes: 4 mg IV en dosis única. No se recomienda repetir dosis en profilaxis de NVPO estándar, por riesgo de hiperglicemia y trastornos de cicatrización. Nota: en premedicación antiemética de quimioterapia altamente emetógena (ver capítulo de Quimioterapia) se utilizan dosis mayores (hasta 12-20 mg IV), acorde a guías oncoló- gicas específicas; esta dosis mayor no aplica a la profilaxis de NVPO perioperatoria de rutina descrita aquí. Compatibilidad e interacciones. Diuréticos (furosemida, tiazidas): mayor riesgo de hipokalemia. Anticoagulantes cumarínicos: potencia su efecto (requiere control de INR). Vacunas vivas: reduce su eficacia (inmunosupresión). Aumenta la glicemia (glu- coneogénesis, antagonismo de insulina). Inductores enzimáticos (rifampicina, fenitoí- na, carbamazepina): reducen su efecto. Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol): pue- den aumentarlo. Reacciones adversas. En dosis única perioperatoria son raras: hiperglicemia transi- toria, elevación de la presión arterial, dispepsia, insomnio o leve inquietud, retención de líquidos (muy rara en dosis única), riesgo teórico de infección y alteración de cica- trización con dosis repetidas o prolongadas. Contraindicaciones. Absolutas: hipersensibilidad conocida; infecciones sistémicas no controladas (relativa en dosis única). Relativas: diabetes mellitus mal controlada, úlce- ra péptica activa, hipertensión severa, glaucoma, inmunosupresión o tratamiento este- roidal crónico. Para cirugía ginecológica, una dosis única suele ser segura incluso en estas condiciones si el equipo anestésico lo autoriza. 168 MANEJO DE ALTERACIONES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL