Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Metoclopramida Mecanismo de acción. Antiemético y procinético de la familia de las benzamidas (grupo neuroléptico); antagoniza los receptores dopaminérgicos D2 de la zona quimio- rreceptora gatillo y del centro emético medular, y actúa además sobre los receptores 5HT3 y 5HT4 relacionados con la estimulación colinérgica y la actividad procinética. Indicaciones en Ginecología - Náuseas y vómitos relacionados con quimioterapia, radioterapia, infecciones gastrointestinales, migraña o eventos quirúrgicos. - Gastro- paresia (quirúrgica, diabética o idiopática). - Reflujo gastroesofágico, al mejorar el va- ciamiento gástrico. - Prevención de náuseas postoperatorias. Presentación y vías de administración. Tabletas de 10 mg, jarabe, ampollas de 10 mg/2 mL. Vías: oral, endovenosa e intramuscular (esta última en urgencias, sin acce- so venoso o vía oral contraindicada). Dosis en Ginecología. Habitualmente 10 mg, 3-4 veces al día, ajustada a edad y peso. Compatibilidad e interacciones. Antipsicóticos y neurolépticos (haloperidol, clorpro- mazina): potencian efectos extrapiramidales. Levodopa: la metoclopramida puede re- ducir su eficacia (empeora síntomas de Parkinson). Sedantes y opioides: potencian el efecto sedante. ISRS: riesgo (poco frecuente) de síndrome serotoninérgico. Anticoli- nérgicos y antihistamínicos: reducen su eficacia procinética. Fenitoína: la metoclopra- mida puede aumentar su toxicidad y reducir su absorción. AINEs y antiácidos: mayor riesgo de malestar gástrico o interferencia en la absorción. Fármacos nefrotóxicos: mayor riesgo de acumulación en insuficiencia renal. Inhibidores/inductores del citocro- mo P450 (incluida CYP2D6): pueden alterar su metabolización. Fármacos que prolon- gan el intervalo QT: mayor riesgo de arritmias graves (torsades de pointes). Reacciones adversas. Somnolencia, fatiga, diarrea, malestar estomacal, astenia; trastornos extrapiramidales (espasmos musculares, discinesia tardía —potencialmen- te irreversible—, parkinsonismo, rigidez muscular); acatisia; hipotensión. Contraindicaciones. Obstrucción gastrointestinal mecánica; perforación o hemorra- gia gastrointestinal; feocromocitoma; hipersensibilidad conocida. Uso prolongado. Discinesia tardía; síndrome neuroléptico maligno (fiebre alta, rigidez muscular, inestabilidad autonómica, alteración del estado mental); mayor riesgo de Manejo de alteraciones del Sistema gastrointestinal 161 MANEJO DE ALTERACIONES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL