Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Reversión de heparinas: Sulfato de protamina La reversión de ambas heparinas (HBPM y HNF) se realiza con sulfato de protami- na , una molécula fuertemente básica que se combina con la heparina (fuertemente ácida) formando una sal estable sin propiedades anticoagulantes. Indicación. Contrarrestar el efecto anticoagulante de la heparina: antes de cirugía, después de diálisis renal, después de cirugía a corazón abierto; también ante sangra- do excesivo o sobredosis inadvertida. Presentación. Solución inyectable, 5 mg/5 mL. Dosis. 1 mg de protamina neutraliza entre 80 y 120 UI de heparina; se administra 1 mg IV por cada 100 UI de heparina circulante, calculada según la última dosis y su semivida. Almacenamiento. No más de 25 °C; duración de 36 meses. Inicio de acción. A los 5 minutos. Velocidad de infusión: no superar 50 mg en 10 mi- nutos, de forma lenta. Interacciones. Incompatible con ciertos antibióticos, incluidas varias cefalosporinas y penicilinas. Monitorización y precauciones. Monitorización constante por riesgo de hipotensión, broncoespasmo y reacciones anafilácticas; disponer de recursos de reanimación du- rante su administración. Se ha descrito efecto anticoagulante de rebote con hemorra- gia entre 30 minutos y 18 horas post-administración, principalmente en cirugía vascu- lar o circulación extracorpórea. Monitorizar con TTPa o tiempo de coagulación activa- do a los 5-15 minutos post-administración; pueden requerirse dosis adicionales, ya que la protamina se elimina más rápido que la heparina (especialmente la HBPM). En exceso, la protamina tiene efecto anticoagulante propio. Reacciones adversas. Inmunológicas: rubor, urticaria, angioedema, reacciones anafi- lácticas. Cardiovasculares: hipotensión (habitualmente moderada y transitoria; en ad- ministración rápida, puede ser severa con bradicardia, disnea, cianosis, estupor, sín- cope o paro cardíaco, poco común). Respiratorias (poco frecuentes): hipertensión pul- monar, edema pulmonar no cardiogénico, insuficiencia respiratoria. Tegumentarias: rubor, urticaria, angioedema. Gastrointestinales: náuseas, vómitos. Hematológicas: neutropenia y trombocitopenia reversibles. Manejo de sobredosis de protamina. 1) Identificar signos y síntomas de sobredosis. 2) Seguimiento con pruebas de coagulación. 3) Soporte ventilatorio si se requiere. 4) Si hay sangrado, manejar con plasma fresco congelado o sangre entera fresca. 157 MANEJO Y PREVENCIÓN DE EVENTOS TROMBÓTICOS