Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Heparina no fraccionada (HNF) Mecanismo de acción. De origen porcino (mucosa intestinal); se une a la antitrombi- na III, potenciando su capacidad inhibitoria sobre los factores de coagulación IIa (trombina), Xa, IXa, XIa y XIIa. Se elimina principalmente por el sistema reticuloendo- telial; sus moléculas más grandes se excretan más rápido, y su carga negativa favore- ce la unión inespecífica a proteínas plasmáticas, por lo que su efecto varía entre per- sonas. Indicaciones en Ginecología. Prevención y tratamiento de TVP, embolia pulmonar, síndrome coronario agudo, y profilaxis quirúrgica o en alto riesgo. Presentación y vías de administración. Viales para inyección IV y SC, solución de 25 000 unidades/mL (viales de 5 a 100 mL). Vía IV para efectos inmediatos y controla- dos (p. ej., trombosis aguda); vía SC para prevención o tratamiento a largo plazo (p. ej., posquirúrgico no crítico). Dosis en Ginecología. Tratamiento inicial IV: carga de 80 U/kg en bolo, seguida de infusión continua de 18 U/kg/hora, ajustando para mantener el TTPa entre 1,5-2,5 ve- ces el valor normal. Profilaxis quirúrgica SC: 5000 unidades cada 8-12 horas, inician- do ~2 horas antes de la cirugía. Compatibilidad e interacciones. Con warfarina: uso combinado habitual en el inicio de la anticoagulación (la heparina cubre hasta que la warfarina alcanza niveles tera- péuticos), pero la warfarina puede potenciar su efecto. Con AINEs, AAS, clopidogrel o ticlopidina: mayor riesgo de sangrado por efecto plaquetario adicional. Con trombolíti - cos (alteplasa): mayor riesgo hemorrágico. Con penicilinas/cefalosporinas: posible interferencia plaquetaria. Con espironolactona: interacción poco frecuente en el meta- bolismo de la heparina. Con glucocorticoides: mayor riesgo hemorrágico. Con antihis- tamínicos: efecto poco pronunciado. Sin interacción significativa demostrada con esta- tinas. Con inhibidores de proteasa (VIH): pueden potenciar su efecto. El alcohol en exceso aumenta el riesgo de sangrado. Reacciones adversas. Eventos hemorrágicos, epistaxis, sangrado gastrointestinal, hematomas, púrpura, sangrado menstrual abundante, hemorragia intraocular (rara); trombocitopenia inducida por heparina (HIT) en mayor proporción que con HBPM, típi - camente entre el día 5 y 14 de tratamiento; reacciones de hipersensibilidad. Contraindicaciones. Hipersensibilidad; hemorragia activa o riesgo hemorrágico au- mentado; HIT o antecedente; endocarditis bacteriana aguda; cirugía reciente de SNC, ojos u oídos; lesiones orgánicas susceptibles de sangrar; aneurismas; ACV o neopla- sias cerebrales; anestesia regional; uso como tratamiento (no como profilaxis) en cier- tos contextos de riesgo. 154 MANEJO Y PREVENCIÓN DE EVENTOS TROMBÓTICOS