Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Heparinas Corresponden a una mezcla de mucopolisacáridos sulfatados, unidos por enlaces glu- cosídicos, con carga eléctrica negativa que les permite unirse a sustancias básicas como la protamina. Existen dos tipos de uso frecuente en Ginecología: heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y heparina no fraccionada (HNF). Heparinas de bajo peso molecular (HBPM) Mecanismo de acción. Inhiben la formación de coágulos al interferir con la acción de la trombina y el factor Xa en la cascada de coagulación. Las más utilizadas a nivel mundial son enoxaparina (Clexane), nadroparina (Fraxiparina) y dalteparina sódica (Fragmin). Al ser de menor tamaño que la HNF, se unen menos a macrófagos y endo- telio, por lo que su eliminación es más lenta y su biodisponibilidad mayor, permitiendo 1-2 administraciones diarias. Tienen mejor absorción subcutánea, y su estructura quí- mica modificada les confiere propiedades más predecibles que la HNF, sin necesitar monitorización frecuente de la coagulación (TTPa). Indicaciones en Ginecología. Prevención y tratamiento de TVP, embolia pulmonar, síndrome coronario agudo, y profilaxis en usuarias quirúrgicas o de alto riesgo. Presentación y vías de administración. - Enoxaparina (la más común): jeringas pre- llenadas (0,2 a 2 mL; 20-100 mg) o viales para IV (10-20 mg/mL). Vía subcutánea ha- bitual, IV en situaciones especiales. - Dalteparina: jeringas precargadas (2500-12 500 UI) o viales IV/SC (20 mg/mL). Vía subcutánea habitual, IV en el hospital. - Tinzapari- na: jeringas precargadas (2500-10 000 UI). Vía subcutánea, la más común. - Nadro- parina: jeringas precargadas (2850-12 000 UI). Vía subcutánea, con algunas indica- ciones de infusión IV hospitalaria. Dosis en Ginecología. Varía según la condición a tratar, el tipo de HBPM, el peso de la usuaria y otros factores de riesgo; la dosis profiláctica suele ser menor que la tera- péutica. Frecuencia habitual: 1-2 veces al día. Compatibilidad e interacciones. Con anticoagulantes orales (warfarina, rivaroxabán, apixabán, dabigatrán): mayor riesgo de hemorragia, requiere seguimiento estrecho de INR/TTPa. Con AINEs y AAS: mayor riesgo de sangrado por efecto sobre la agrega- ción plaquetaria. Con clopidogrel, ticlopidina, abciximab o tirofibán: mayor riesgo he- morrágico por mecanismos antiplaquetarios adicionales. Con inhibidores de proteasa del VIH (ritonavir): aumento de concentraciones plasmáticas de HBPM. Con HNF: evi- tar combinación salvo bajo estricto control médico. Con fibrinolíticos (alteplasa, tenec- teplasa, reteplasa): mayor riesgo hemorrágico. Con vancomicina o rifampicina: posible alteración de la función plaquetaria. Con IECA: riesgo de hiperpotasemia grave (>8 mEq/L descrito). Con ginkgo biloba o ajo: mayor riesgo de sangrado. Con cloroquina/ hidroxicloroquina: riesgo de trombocitopenia. 151 MANEJO Y PREVENCIÓN DE EVENTOS TROMBÓTICOS