Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Rivaroxabán Mecanismo de acción. Inhibidor directo altamente selectivo del factor Xa. Su inhibi- ción interrumpe las vías intrínseca y extrínseca de la cascada de coagulación, blo- queando tanto la formación de trombina como la de trombos. Indicaciones en Ginecología. Prevención de TVP y embolia pulmonar en cirugía ortopédica; tratamiento de TVP y embolia pulmonar; prevención de ACV en fibrilación auricular no valvular; prevención de eventos tromboembólicos en enfermedad cardio- vascular. Presentación y vías de administración. Tabletas de 10, 15 o 20 mg. Vía oral; para mejorar la absorción, se recomienda tomar las dosis de 15 y 20 mg junto con una co- mida. Dosis en Ginecología. 10-20 mg/día según indicación. Compatibilidad e interacciones. No se recomienda su uso concomitante con otros anticoagulantes (warfarina, heparinas), por mayor riesgo de sangrado. Inhibidores del CYP450 (ketoconazol, ritonavir, fluconazol) pueden aumentar hasta 1,3 veces su con- centración máxima; inductores (rifampicina, carbamazepina) reducen su eficacia. Los AINEs aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal. Los ISRS aumentan el ries- go de sangrado. La claritromicina aumenta 1,5 veces su biodisponibilidad (relevante en insuficiencia renal). Suplementos como ginkgo biloba o ajo aumentan el riesgo de sangrado; presenta pocas interacciones dietéticas conocidas. El alcohol en exceso aumenta el riesgo de efectos adversos, incluyendo hemorragia. Reacciones adversas. Sangrado (leve a grave), hematomas, epistaxis, sangrado gingival, hemoptisis, sangrado gastrointestinal, equimosis, hemorragia cutánea/subcu- tánea y urogenital; gastrointestinales (dispepsia, náuseas, estreñimiento, diarrea, vó- mitos, transaminasas elevadas); graves: sangrado severo, reacciones alérgicas, daño hepático. Contraindicaciones. Hipersensibilidad; hemorragia activa; úlceras gastrointestinales activas; neoplasias malignas con riesgo de sangrado; hemorragia intracraneal recien- te; sospecha de várices esofágicas; malformaciones arteriovenosas; aneurismas vas- culares; uso concomitante de HBPM/HNF salvo dosis mínimas para mantener per- meabilidad de catéter. Uso prolongado. Alteración de la función hepática (monitorizar, especialmente con antecedentes hepáticos); anemia por pérdidas hemáticas crónicas asociadas al fárma- co. Nota clínica. La guía ASCO 2023 sobre tromboembolismo venoso en cán- cer (Key et al., J Clin Oncol 2023) recomienda apixabán (recomendación fuerte) y rivaroxabán como alternativas a la HBPM para el tratamiento de la 148 MANEJO Y PREVENCIÓN DE EVENTOS TROMBÓTICOS