Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Warfarina Mecanismo de acción. Al igual que el acenocumarol, inhibe la vitamina K epóxido reductasa, reduciendo la síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX y X depen- dientes de la vitamina K. Indicaciones en Ginecología. Las mismas que acenocumarol: TVP, embolia pulmo- nar, fibrilación auricular, prótesis valvulares cardíacas. Presentación y vías de administración. Tabletas de 5 mg. Vía oral. Dosis en Ginecología. Habitualmente 5 mg, ajustada según INR. Compatibilidad e interacciones. Aumentan el efecto: AINEs, macrólidos, fluoroqui- nolonas, ISRS, antifúngicos azólicos (fluconazol). Disminuyen el efecto: anticoncepti- vos orales, fenitoína, carbamazepina, suplementos de vitamina K. Con heparina: uso conjunto requiere monitoreo cuidadoso por mayor riesgo hemorrágico. Interacciones alimentarias: vegetales de hoja verde (espinaca, col rizada, brócoli); el alcohol en ex- ceso potencia el riesgo hemorrágico; zumo de arándanos, aceite de pescado y arroz de levadura roja potencian el efecto anticoagulante; hierba de San Juan, coenzima Q10, ginseng, ginkgo biloba y danshen aumentan el riesgo de trombosis. Reacciones adversas. Hemorragias. Contraindicaciones. Precaución en cirugía mayor o procedimientos invasivos; al- coholismo o abuso de sustancias; uso concomitante de fármacos que alteren su efec- to (ciertos antibióticos, antidepresivos, otros anticoagulantes). Uso prolongado. Osteoporosis (mayor pérdida de masa ósea con uso prolongado); tolerancia (menor respuesta con el tiempo); necrosis cutánea (rara, especialmente en déficit de proteína C o S). 146 MANEJO Y PREVENCIÓN DE EVENTOS TROMBÓTICOS