Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Anticoagulantes Según su efecto final existen anticoagulantes orales, que inhiben la síntesis hepática de ciertos factores de coagulación, y las heparinas, que ejercen su efecto inactivando la trombina (factor IIa) en el plasma sanguíneo. Se distingue además entre anticoa- gulantes de acción directa (inhiben directamente la cascada de coagulación, como los inhibidores directos de trombina: hirudina, argatrobán) y de acción indirecta (alte- ran la cascada mediante interacción con otras proteínas o vías metabólicas: heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular, o inhibidores de la síntesis de fac- tores de coagulación derivados del dicumarol). Los anticoagulantes orales derivan principalmente del dicumarol, como el acenocumarol o la warfarina. Acenocumarol Mecanismo de acción. Inhibe la vitamina K epóxido reductasa, reduciendo la síntesis hepática de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (protrombina y factores VII, IX y X), interrumpiendo el proceso de coagulación. Indicaciones en Ginecología. Prevención y tratamiento de trombosis venosa profun- da (TVP); embolia pulmonar; prevención de accidente cerebrovascular en fibrilación auricular; prevención de eventos tromboembólicos en prótesis valvulares cardíacas. Presentación y vías de administración. Tabletas de 1 y 4 mg. Vía oral. La dosis inicial depende del cuadro a tratar y se ajusta según el INR (normal ≈1; en tratamien- to, objetivo habitual entre 2 y 3). Dosis en Ginecología. 1-4 mg, ajustado según INR. Compatibilidad e interacciones. Aumentan el efecto anticoagulante: AINEs (ibupro- feno, naproxeno), otros anticoagulantes (warfarina, dabigatrán, rivaroxabán), antibióti- cos macrólidos y fluoroquinolonas, ISRS (fluoxetina). Disminuyen el efecto: anticon- ceptivos orales, antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina), suplementos de vitamina K. Interacciones alimentarias: vegetales de hoja verde ricos en vitamina K (mantener ingesta constante, no eliminarlos ni exceder su consumo); el alcohol en exceso au- menta el riesgo hemorrágico. Reacciones adversas. Hemorragias. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo; diátesis hemorrágica o dis- crasia sanguínea hemorrágica; cirugía reciente o prevista; úlcera péptica o hemorragia gastrointestinal, urogenital o respiratoria; hemorragia cerebrovascular, pericarditis aguda o derrame pericárdico; hipertensión arterial grave; insuficiencia hepática o renal graves; coagulopatías y trombocitopenias. 143 MANEJO Y PREVENCIÓN DE EVENTOS TROMBÓTICOS