Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Enalapril Mecanismo de acción. Inhibidor competitivo de la ECA: bloquea la conversión de angiotensina I en angiotensina II, reduce la RVS, inhibe la liberación de aldosterona y aumenta los niveles de bradicinina (vasodilatación endotelial). Efecto natriurético se- cundario por reducción de aldosterona. Indicaciones en Ginecología. Hipertensión crónica prequirúrgica en cáncer de endo- metrio asociado a obesidad/síndrome metabólico; hipertensión postoperatoria en UCI tras cirugía oncológica pélvica mayor; nefroprotección en quimioterapia nefrotóxica (platino). Presentación y vías de administración. Tabletas 5, 10 y 20 mg; enalaprilato (meta- bolito activo) en ampollas IV 1,25 mg/mL (2 mL). Vías VO (preferida) e IV (enalaprilato en crisis hipertensivas). Dosis en Ginecología. VO: inicio 5 mg/día, titular a 10-20 mg/día (máx. 40 mg/día); IV (enalaprilato): 1,25 mg bolo lento cada 6 h (titular a 5 mg cada 6 h, máx. 20 mg/ día). Compatibilidad e interacciones. Solución fisiológica 0,9 % o glucosa 5 % (enalapri- lato); estable en Y con la mayoría de fármacos; evitar con potasio IV. Reacciones adversas graves. Angioedema orofaríngeo/laríngeo (0,1-0,7 %, riesgo vital); neutropenia/agranulocitosis (<1000/mm³); insuficiencia renal aguda (estenosis arterial bilateral); hiperkalemia grave (>6 mEq/L). Efectos secundarios. Tos seca irritativa (10-20 %); hipotensión inicial (especialmente primera dosis); rash maculopapular, disgeusia metálica; hiperkalemia asintomática. Contraindicaciones. Absolutas: embarazo (teratogénico, oligohidramnios, nefrotoxici- dad fetal), estenosis arterial renal bilateral, antecedente de angioedema por IECA, hiperkalemia >5,5 mEq/L. Relativas: insuficiencia hepática grave (es un profármaco), hipovolemia, estenosis aórtica/hepática. Uso prolongado. Proteinuria progresiva (>1 g/día); deterioro renal crónico (creatinina ↑ >30 % del basal); monitorizar creatinina, potasio y hemograma cada 3 meses (anual si está estable); suspender gradualmente (rebote del eje renina-angiotensina-aldoste- rona). 115 FÁRMACOS PARA MANEJO HEMODINÁMICO