Matronería neonatal

Hipotonía neonatal y trastornos neuromusculares 336 Matronería El manejo integral que ofrece la matronería en un recién nacido hipotónico exige una valoración neurológica meticulosa, con intervenciones dirigidas fundamentalmente a mitigar complicaciones, con especial énfasis en las áreas respiratoria y nutricional. Este enfoque de cuidado debe garantizar la detección y derivación oportuna ante la sospecha de debilidad neuromuscular severa, al mismo tiempo que promueve activamente el apego y el neurodesarrollo del neonato. CONDUCTA ACCIONES FUNDAMENTOS Valorar estado neurológico y tono muscular Ejecutar un examen físico general para evaluar postura, sensibilidad, reflejos primarios y potencia muscular. Aplicar maniobras específicas como tracción, suspensión vertical y horizontal. Esta evaluación permite distinguir entre hipotonía periférica y central. Específicamente, la suspensión horizontal es clave para pesquisar hipotonía axial de forma temprana (Leon et al., 2025). Pesquisar compli- caciones respirato- rias Monitorizar estrechamente el patrón respiratorio, buscando signos de respiración paradójica. En cuadros de hipotonía periférica severa, puede evidenciarse un colapso del tórax durante la inspiración, lo cual constituye un signo patognomónico de debilidad intercostal grave. Prevenir luxaciones y lesiones muscu- loesqueléticas Evaluar si existe postura de abducción completa (posición de "rana") y explorar posibles contracturas. Gestionar la solicitud de una ecografía de cadera temprana. Debido al escaso tono muscular in utero, la cabeza femoral no se mantiene correctamente en el acetábulo, lo que incrementa notablemente el riesgo de luxación (Martinez-Biarge et al., 2024). Enfoque Diagnóstico de la Hipotonía Neonatal Tipo de Hipotonía Características Clínicas y Flujo de Abordaje Central Representa la mayoría de los casos. Se manifiesta como una hipotonía "no paralítica" (donde la debilidad es menor que la flacidez), cursando con reflejos conservados y eventuales signos encefálicos. El manejo prioriza la toma de neuroimágenes, junto con estudios genéticos (por ejemplo, para el síndrome de Prader-Willi) y metabólicos. Periférica (Unidad Motora) Se presenta como un cuadro "paralítico" con arreflexia, atrofia y debilidad proporcional. El inicio de la evaluación requiere examinar a la madre y descartar de inmediato la Atrofia Muscular Espinal (evaluando el gen SMN1). Los pasos subsiguientes dependen de los niveles de la enzima Creatina Fosfoquinasa (CPK): • CPK elevada (>10x): La Electromiografía (EMG) pierde su utilidad diagnóstica; se debe avanzar directamente a pruebas de ADN para buscar distrofias o, en caso de resultados no concluyentes, realizar una biopsia muscular. • CPK normal/leve (<10x): Es obligatorio realizar una EMG para localizar la lesión. Esta puede arrojar un patrón neuropático (AME/CMT), una alteración en la unión neuromuscular, o bien un patrón miopático que indicará la necesidad de una biopsia