Matronería neonatal

Hipotonía neonatal y trastornos neuromusculares 334 Hipotonía neonatal y trastornos neuromusculares AUTOR: EMMANUEL ARANDA ORELLANA Definición Conocida frecuentemente en la práctica clínica como el síndrome del "lactante flácido", la hipotonía neonatal constituye la principal señal de alerta inicial frente a gran parte de las afecciones del Sistema Nervioso Central (SNC) y patologías neuromusculares durante los primeros días de vida. Desde la semiología, este cuadro se entiende como una disminución del tono postural, la cual puede presentarse con o sin alteraciones acompañantes en el tono fásico. Al encontrarse deprimido el tono postural, el neonato es incapaz de vencer la fuerza de gravedad con su tronco y extremidades, adoptando la clásica postura hipotónica. La piedra angular del abordaje diagnóstico radica en lograr diferenciar si el origen de la condición es central — escenario que agrupa cerca del 80% de los diagnósticos— o periférico, presente en el 20% restante. Resulta imperativo no equiparar la hipotonía con la debilidad motora; mientras que la primera consiste en una falta de resistencia fisiológica al ser movilizado, la debilidad implica una merma real en la capacidad del músculo para generar fuerza contráctil Fisiopatología La evaluación clínica del tono muscular abarca dos dimensiones funcionales: el componente postural y el fásico. El tono postural, que cumple un rol antigravitatorio, corresponde a una contracción sostenida y de baja intensidad, mediada a nivel medular por la interacción de los sistemas de motoneuronas alfa y gamma. Por su parte, el tono fásico se traduce en una respuesta contráctil breve ante un estímulo de estiramiento intenso, dependiendo de manera exclusiva de la activación de las motoneuronas alfa. Durante el año 1955, Sainte-Anne Dargassies comenzó a documentar cómo el tono muscular madura siguiendo un estricto patrón caudo-rostral. Según sus observaciones, a las 28 semanas de gestación la resistencia es apenas perceptible. Hacia las 32 semanas, el tono flexor comienza a evidenciarse en las extremidades inferiores, progresando hacia los miembros superiores alrededor de las 36 semanas, hasta consolidarse como un tono flexor vigoroso en las cuatro extremidades al llegar al término de la gestación. Desde una perspectiva fisiopatológica, resulta sumamente práctico clasificar la hipotonía neonatal a nivel anatómico. Hipotonía Central (o Cerebral): Engloba hasta un 80% de los casos (dos tercios del total). En estos cuadros, denominados clínicamente como hipotonía "no paralítica", la flacidez es considerablemente más evidente que el grado de debilidad motora. Esta variante compromete sobre todo el tono postural (sistema gamma-dependiente), dejando intactos los reflejos fásicos (alfa-dependientes).