Matronería neonatal

Apneas 108 Apneas AUTORA: JUANA MARÍA PIZARRO BRAVO Definición Corresponde a una pausa respiratoria por más de 15 a 20 segundos, asociada a desaturación de oxígeno (SaO2 ≤ 80% por más de 4 segundos) y bradicardia (frecuencia cardíaca < 2/3 de línea de base durante ≥ 4 segundos o < 80 latidos por minuto). Según mecanismo, se clasifican en: • Central, cese del flujo y esfuerzo respiratorio. • Obstructiva, interrupción del flujo con esfuerzo respiratorio. • Mixta, cuando un mismo episodio combina características centrales y obstructivas en distintos momentos. • Respiración periódica, ciclos respiratorios interrumpidos por pausas menores a 10 segundos, ocurren al menos tres veces seguidas. Es fisiológica en recién nacido de término, tiene buen pronóstico y no requiere tratamiento. Según origen, se clasifican en: Apnea primaria O del prematuro: (< 34 semanas) por inmadurez del centro respiratorio. Apnea secundaria: Afecta a prematuros y recién nacidos de término. Secundaria a sepsis, alteración de termorregulación, estímulo vagal, hipoxemia, alteración metabólica o neurológica, dolor, síndrome dificultad respiratoria, drogadicción materna, entre otras. Fisiopatología El ritmo respiratorio se regula por impulsos aferentes provenientes de quimiorreceptores periféricos y centrales de la vía aérea y se integran en el tronco encefálico con los centros del control del sueño-vigilia y, luego con eferencia hacia las motoneuronas respiratorias. En el recién nacido existe un grado variable de inmadurez de estos mecanismos, lo que favorece la aparición de apnea; el riesgo es mayor en prematuros. El 70% de los prematuros menores de 34 semanas presentan al menos un episodio clínicamente significativo de apnea, bradicardia o desaturación de oxígeno durante su hospitalización. Desde la fisiopatología, se destacan varios aspectos: 1. En neonatos de término, el aumento de CO2 induce un incremento compensatorio de la ventilación minuto. En prematuros esta respuesta es limitada: elevan transitoriamente