Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

82 Durante una histerectomía, el pedículo vascular clave es la arteria uterina , habitualmente rama de la división anterior de la ilíaca interna. Su relación más importante es con el uréter. La frase clásica sigue siendo útil: “Water under the bridge”: el uréter pasa por debajo de la arteria uterina. La arteria uterina cruza superior al uréter en dirección medial hacia el cuello y cuerpo uterino. Este cruce representa uno de los puntos de mayor riesgo de lesión ureteral en cirugía ginecológica. Aplicación en histerectomía Durante la histerectomía, el control de la arteria uterina debe realizarse: • Cerca del útero en cirugía benigna simple. • Con identificación más amplia del uréter en cirugía compleja. • Con apertura retroperitoneal si existe distorsión anatómica. • Evitando coagulación excesiva lateral y profunda. Riesgos anatómicos • Lesión térmica ureteral. • Ligadura accidental del uréter. • Lesión del plexo venoso uterino.