Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

80 Mesa 3: Evaluación de irrigación e inervación en laparoscopía. bjetivo general • Aplicar los conocimientos anatómicos de irrigación e inervación pélvica al reconocimiento clínico de estructuras vasculares y nerviosas relevantes en cirugía ginecológica. Objetivos específicos • Identificar referencias laparoscópicas para el reconocimiento de vasos y nervios pélvicos. • Reconocer estructuras vasculares críticas durante disección pélvica laparoscópica. • Identificar estructuras nerviosas de riesgo durante cirugía ginecológica mínimamente invasiva. • Relacionar hallazgos anatómicos laparoscópicos con escenarios clínico-quirúrgicos frecuentes. • Desarrollar orientación anatómica tridimensional aplicada a cirugía laparoscópica pélvica. Toda cirugía pélvica compleja debe comenzar con orientación anatómica, identificación de espacios y reconocimiento de estructuras críticas antes de realizar actos irreversibles. 1. Evaluación inicial laparoscópica o laparotómica Al ingresar a la pelvis se debe realizar una inspección sistemática: a) Orientación general Identificar: • Promontorio sacro. • Vasos ilíacos comunes. • Bifurcación ilíaca. • Vasos ilíacos externos. • Vasos ilíacos internos. • Ligamento infundibulopélvico. • Ligamento redondo. • Ligamento ancho. • Útero, anexos y fondo de saco posterior. • Trayecto visible o inferido del uréter. Antes de iniciar la disección, responder: • ¿Dónde está el uréter? • ¿Dónde están los vasos ilíacos? • ¿Dónde está el pedículo vascular que voy a tratar? • ¿La anatomía está normal o distorsionada? 2. Irrigación pélvica aplicada a cirugía ginecológica