Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

62 4. Identificar el Plexo sacro En el preparado disecado de pelvis observe la disposición de los nervios sacros estableciendo diferencias entre nervios sacros anteriores y posteriores. El plexo sacro está constituido por el tronco lumbosacro y por los ramos anteriores de los tres primeros nervios sacros , lo que lo transforma en una estructura clave en la inervación del miembro inferior, la pelvis y parte del periné. Tiene forma triangular , con base en la línea de agujeros sacros anteriores y como vértice el borde inferior de la escotadura ciática mayor. Se encuentra apoyado sobre la cara anterior del músculo piriforme. Está recubierto por una lámina fibrosa que forma parte de la fascia pélvica, lo que lo separa de los vasos ilíacos internos. Entre sus raíces pasan estructuras vasculares importantes, como la arteria glútea superior (entre L5 y S1), la arteria glútea inferior (entre S2 y S3), y la arteria pudenda interna (por debajo de S3, lateral a S4). El plexo sacro presenta múltiples comunicaciones con otras estructuras nerviosas: • Superior: con el plexo lumbar (rama de L4). • Inferior: con el plexo pudendo (S2 y S3). • Medial: con el tronco simpático sacro (2 ramos por raíz). Desde el plexo sacro emergen múltiples ramos colaterales, que incluyen nervios motores destinados a los músculos pelvitrocantéricos (como el piriforme, el obturador interno, el gemelo superior e inferior, y el cuadrado femoral). También da origen a los nervios glúteos superior e inferior, que inervan la musculatura glútea, y al nervio ciático, que es su ramo terminal más importante y el nervio más largo del cuerpo humano. Nervio ciático : es el nervio más grande del cuerpo. Surge de las raíces nerviosas de L4 a S3 y sale por el agujero ciático mayor. Da inervación motora a la musculatura de la cara posterior del muslo y de la pierna. Se bifurca en los nervios tibial y peroneo.