Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

32 “The effects of squatting while pregnant on pelvic dimensions: A computational simulation to understand childbirth” Hemmerich, Bandrowska y Dumas, Journal of Biomechanics , 2019. La hipótesis de los autores es: La posición en cuclillas, especialmente en una persona embarazada con mayor laxitud ligamentosa, puede abrir la pelvis, sobre todo el estrecho inferior, y esto podría ayudar al parto . El paper parte de un problema obstétrico clásico: el parto humano ocurre con un ajuste muy estrecho entre el feto y la pelvis materna. Pequeños cambios en los diámetros pélvicos pueden ser relevantes en distocia, parto detenido o distocia de hombros. Los autores recuerdan que la pelvimetría tradicional no predice bien la desproporción cefalopélvica, porque la pelvis no es una estructura fija: cambia con la postura, la carga muscular y la laxitud ligamentosa. Usaron un modelo computacional 3D de pelvis femenina. El modelo incluyó: • huesos coxales derecho e izquierdo • sacro • cóccix • sínfisis púbica • L5 • fémures • ligamentos sacroilíacos y púbicos representados como “resortes” Este modelo se construyó a partir de una resonancia magnética de una mujer no embarazada, y luego se aplicaron condiciones biomecánicas simuladas de embarazo y no embarazo. Figura 1: la postura y el modelo En la Figura 1 , a la izquierda se ve una mujer embarazada en cuclillas. A la derecha aparece el modelo computacional de la pelvis en una vista sagital oblicua, orientado para imitar esa misma postura. Figura 2: los momentos articulares La Figura 2 muestra las fuerzas rotacionales o “momentos” que se aplican al modelo durante la cuclilla. Comparan: • embarazada • no embarazada Y consideran momentos en: • L5/S1 • caderas en plano sagital • caderas en plano frontal • caderas en plano transverso