Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

29 Frémondière, P., Thollon, L., Marchal, F., & Desseauve, D. (2023). The impact of femoral rotation on sacroiliac articulation during pregnancy. Is there evidence to support Farabeuf's hypothesis by finite element modelization?. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology, 290, 78 – 84. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.08.381 Uno de los conceptos clásicos de la mecánica obstétrica, descrito originalmente por Farabeuf a fines del siglo XIX, plantea que la rotación externa de las extremidades inferiores podría modificar la configuración de la pelvis materna. Según esta teoría, al rotar externamente los fémures las alas ilíacas tenderían a separarse, favoreciendo un movimiento de contranutación del sacro y, en consecuencia, un aumento de los diámetros del estrecho superior. Aunque esta idea ha sido ampliamente difundida en obstetricia y en distintas corrientes de asistencia al parto, durante décadas existió escasa evidencia biomecánica que permitiera demostrarla en condiciones dinámicas. Con el objetivo de evaluar esta hipótesis, los autores desarrollaron un modelo computacional tridimensional mediante análisis de elementos finitos a partir de una resonancia magnética obtenida de una gestante de 39 semanas. A diferencia de modelos previos centrados principalmente en las estructuras óseas, este incluyó de forma detallada los principales ligamentos pélvicos, elemento fundamental para reproducir de manera más realista la transmisión de fuerzas y la movilidad de las articulaciones sacroilíacas durante el embarazo y el parto. Sobre este modelo se simuló progresivamente la rotación externa de ambos fémures para analizar las modificaciones resultantes en la geometría pélvica. Los resultados mostraron que la rotación externa de las caderas efectivamente induce cambios en la posición relativa de los huesos de la pelvis. A medida que aumenta la rotación femoral, las alas ilíacas tienden a separarse y el sacro experimenta un movimiento compatible con contranutación. Este fenómeno se caracteriza por el desplazamiento posterior del promontorio sacro y el movimiento anterior de la porción distal del sacro, acompañado por una separación de las crestas ilíacas y un acercamiento relativo de las tuberosidades isquiáticas. Desde el punto de vista anatómico, este patrón modifica la configuración del anillo pélvico y favorece una ampliación del estrecho superior. Estos hallazgos aportan respaldo biomecánico a una observación clínica ampliamente utilizada en obstetricia: determinadas posiciones maternas que favorecen la abducción y rotación externa de las caderas pueden contribuir a optimizar la relación entre la presentación fetal y la pelvis materna. Aunque los cambios observados son de pequeña magnitud en términos absolutos, resultan relevantes si se considera que durante el parto diferencias de apenas algunos milímetros pueden modificar significativamente la progresión fetal. Desde una perspectiva funcional, el estudio demuestra que la pelvis no debe considerarse una estructura rígida, sino un sistema dinámico cuya configuración depende de la interacción entre huesos, articulaciones y ligamentos. La movilidad inducida por la posición materna puede alterar los diámetros pélvicos disponibles y, por tanto, influir en la mecánica del parto. Estos resultados contribuyen a explicar por qué ciertas posturas tradicionalmente utilizadas durante el trabajo de parto podrían facilitar el descenso fetal, particularmente durante las fases iniciales del encajamiento. No obstante, los autores destacan que se trata de una simulación basada en un único modelo anatómico y que los resultados no deben extrapolarse directamente a todas las gestantes. Factores como la laxitud ligamentaria, las variaciones anatómicas individuales, la paridad y la acción simultánea de las fuerzas uterinas y fetales podrían modificar la magnitud real de estos movimientos durante el parto. A pesar de estas limitaciones, el estudio constituye una de las demostraciones biomecánicas más sólidas de que la rotación externa de las caderas puede inducir contranutación sacra y modificar la geometría pélvica de una manera potencialmente favorable para el nacimiento.