Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

127 Drenaje linfático de los órganos ginecológicos: bases anatómicas y relevancia quirúrgica El drenaje linfático de los órganos ginecológicos constituye uno de los pilares de la anatomía quirúrgica pélvica. Su comprensión permite explicar los patrones de diseminación tumoral observados en los cánceres ginecológicos y constituye la base anatómica de procedimientos como la biopsia de ganglio centinela, la linfadenectomía pélvica y la linfadenectomía paraaórtica. A diferencia de los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos son difíciles de identificar durante la disección anatómica convencional; sin embargo, siguen de manera estrecha el trayecto de arterias y venas, utilizando los mismos corredores anatómicos presentes en el retroperitoneo. En términos generales, la linfa proveniente de los órganos pélvicos converge progresivamente hacia estaciones ganglionares situadas a lo largo de los vasos ilíacos externos, ilíacos internos, ilíacos comunes y, finalmente, hacia los ganglios paraaórticos. Por esta razón, el conocimiento de la anatomía vascular resulta indispensable para comprender la anatomía linfática. Wang T, (2022) Sentinel Lymph Node Mapping: Current Applications and Future Perspectives in Gynecology Malignant Tumors. El cuello uterino posee uno de los drenajes más complejos de la pelvis. Los vasos linfáticos emergen desde el estroma cervical y atraviesan el parametrio junto a los vasos uterinos, alcanzando principalmente los ganglios obturadores, ilíacos internos e ilíacos externos. Desde estas estaciones, la linfa continúa hacia los ganglios ilíacos comunes y posteriormente hacia los ganglios paraaórticos. Existen además comunicaciones con los ganglios presacros a través de los ligamentos uterosacros. Esta disposición anatómica explica por qué los territorios obturadores y paracervicales constituyen sitios frecuentes de detección del ganglio centinela en cáncer cervicouterino. Durante la disección quirúrgica, estos colectores se encuentran íntimamente relacionados con el uréter distal, la arteria uterina y los tejidos del parametrio, lo que obliga a una identificación precisa de dichas estructuras.