Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

110 Mesa 1: Espacios avasculares de la pelvis e irrigación pélvica. Objetivo general - Reconocer los principales espacios avasculares de la pelvis femenina, identificando sus límites, contenido y utilidad quirúrgica durante el acceso al retroperitoneo pélvico. Objetivos específicos • Identificar las reflexiones peritoneales y los reparos anatómicos que permiten el acceso al espacio subperitoneal pélvico. • Delimitar los espacios de Retzius, paravesical, pararectal, rectovaginal, retrorectal y Yabuki. • Reconocer las estructuras vasculares, nerviosas y fasciales que conforman las paredes de cada espacio. • Explicar las relaciones anatómicas entre los espacios avasculares y los elementos contenidos en el parametrio y paracolpio. • Relacionar cada espacio con procedimientos quirúrgicos ginecológicos específicos, incluyendo cirugía oncológica, uroginecológica y tratamiento de endometriosis profunda. • Identificar estructuras en riesgo durante la disección de los espacios pélvicos. ESPACIOS DE LA PELVIS REFLEXIONES DEL PERITONEO PELVIANO Introducción: Se debe considerar que tanto las paredes de la pelvis como el piso están revestidos por una fascia membranosa parietal o fascia endopélvica y una visceral que forma parte de la adventicia de las vísceras. Mientras que el peritoneo crea diversos pliegues y fosas, a medida que se refleja desde la pared abdominopélvica sobre las vísceras y fascias pélvicas. Esta prolongación hacia la pelvis menor por debajo del peritoneo se denomina formalmente espacio subperitoneal o retroperitoneo pélvico , donde se encuentran entre otros los espacios avasculares quirúrgicos como el espacio Okabayashi, que proporcionan acceso a estructuras cruciales como vasos sanguíneos y nervios. El conocimiento detallado de la anatomía de los espacios pélvicos avasculares en mujeres es esencial durante la mayoría de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos retroperitoneales. Sin embargo, estos espacios son artificiales, ya que no se derivan embriológicamente y no existen sin intervención quirúrgica. En el preparado disponible en su mesa al rechazar la pared anterior del abdomen observe los tres pliegues peritoneales abdomino pélvicos presentes y las fosas que ellos forman: a) Pliegue umbilical medio: uraco obliterado (ligamento umbilical medio), un remanente embriológico que conecta el vértice de la vejiga con el ombligo. b) Pliegue umbilical medial: arterias umbilicales obliteradas (ligamentos umbilicales mediales). c) Pliegue umbilical lateral: Los vasos epigástricos inferiores (arteria y vena). d) Fosa umbilical Media: Entre pliegue umbilical medio(uraco) y pliegue umbilical medial (arteria umbilical obliterada) e) Fosa Umbilical Medial: (supravesical) Entre el pliegue umbilical medial (arteria umbilical)) y el pliegue umbilical lateral (vasos epigástricos). Con su epónimo Triángulo de Hesselbach (zona de debilidad de la fascia transversalis). Es el sitio anatómico por donde protruyen las hernias inguinales directas .