Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

250 Sección 10/ Vías de alimentación: Generalidades y rol fonoaudiológico “Yo creo que sí: ayuda a que la decisión sea tomada con más facilidad. Generalmente es la decisión de ellos, pero los acompaño en el proceso y, sí, uno tiene una in uencia.” “Desde acá se les entrega información de nutrición (...). Les enseñábamos, y se sumaba la enfermera haciendo la limpieza oral y haciendo demostración en caso de irse con GTT” (...). Hay decisiones en las que, si la familia toma la decisión, como fono acompaño esa decisión. No lo recomiendo por la evidencia en la literatura, pero favorezco poder darle las opciones y elegir lo que es más cómodo para la familia”. “Depende también del cuidador si están dispuestos a recibir información compleja, cómo hablar de esto, cuandohay di cultades pequeñas ymoderadas. Entonces si lo tomas comouna demenciamás bienmoderada, ya los puedes anticipar en qué hacer y cómo empoderarse”. “Nuestro trabajo no es solo decir si la persona tiene un trastorno de deglución o no, sino todo lo que conlleva la GTT en la familia. Entonces es darse el espacio y tiempo en donde están todos corriendo. Conversar es la opción, sobre todo si el médico tiene otra intención u otro criterio”. (E4) “Hablábamos con algunos usuarios con demencia qué volumen logra comer, cuánto está comiendo ¿Lo estoy manteniendo nutrido? ¿Lo estoy manteniendo hidratado? Eso igual ha sido parte de la toma de decisiones ¿Puedo mantener una ingesta terapéutica vía oral como un efecto placebo? En su momento, por una cosa sensorial, placentera y todo… pero por el nivel de vigilia, etc. no se logran los requerimientos nutricionales mínimos. Si a una persona postrada la llevas a la casa, si no está bien nutrida o no está bien hidratada, en dos tiempos esa señora va a hacer úlcera por presión, etc. Eso igual se les comenta, las dietas hiperproteicas, hipercalóricas, qué pasa si no tiene X, qué pasa con las úlceras por presión si la persona es diabética, por ejemplo. Generalmente, desde lo fono, me ha tocado paciente hospitalizado, entonces cuando ese paciente después se va de alta, tengo distintos tipos porque puede que pase a rehabilitación a otra unidad o a un centro de rehabilitación con otro colega. A mí me ha tocado ver pacientes que están en su casa con gastro y se está haciendo la terapia reversible para volver a alimentación vía oral, pero no son casos de enfermedades neurodegenerativas. En usuarios conGTT nome ha tocado verlos después. En una pasantía clínica con usuarios de un CESFAM donde hacíamos visitas a domicilio, el plan era la deglución no nutritiva, estimulación de la musculatura, la sensibilidad intraoral, eso trabajábamos. En relación al cuidado y la mantención, la enfermera se hace cargo”. (E7) “Sí, de ver las eventuales consecuencias de mantener alimentación oral cuando no están las condiciones, o las implicancias de uso de sonda nasoenteral ¿Le ha tocado hacer contención emocional? Son temores, pero a veces con la info de eventuales consecuencias de disfagia severa, rápidamente se disipan. Recreacional… para estimular las estructuras, manejo de secreciones. En cuanto a los cuidados, dejo que otro profesional de la salud (enfermería, TENS) cumplan su rol y hagan esa parte”. (E9) “ (...) Si le pregunto a la persona ‘por qué te hicieron esto’ y dice ‘no lo sé’, yo digo que fallamos. Tenemos que entregar esta información, el trasfondo (...) Hay justi cación para usted y su bienestar y su calidad de vida, esa es mi perspectiva”. “Depende del contexto de la persona, porque si está hospitalizada lomás probable es que tengamos que hacer la instancia de alimentación. Ahora si está en la casa, educamos a la familia y a la persona para que haya una nutrición que sea segura y cómoda para la persona, así que mixta. Si fuera solo por boca, las recomendaciones se entregan por enfermería y nutrición, en mi caso. Nosotros vamos aconsejando posturas de alimentación o a veces las personas toleran la alimentación si toman un poco de agua antes, o recomendaciones pequeñas”. (E2) Tabla 5. Subcategoría 3: Subcategoría 4: Abordaje fonoaudiológico