Policy Brief - Recomendaciones para la vigilancia interseccional de la mortalidad materna en Chile

4 la reducción de la MM, junto con un cambio en su perfil epidemio - lógico: aproximadamente el 30 % de las muertes son indirectas, vinculadas a enfermedades crónicas y condiciones sociales adver- sas (DEIS, 2023), mientras que cerca del 70 % ocurren después de los 42 días postparto, predominando las complicaciones car- diovasculares y otras afecciones médicas concurrentes, que han aumentado de forma sostenida (Flores & Garmendia, 2021), lo que evidencia nuevos desafíos para su análisis y prevención. El país dispone de un sistema de registro y vigilancia de la MM, sustentado en la coordinación entre el Ministerio de Salud, el Instituto Nacional de Estadísticas y el Servicio de Registro Civil e Identificación. Desde el año 2000, se ha fortalecido la notificación inmediata de muertes maternas, regulada por la Norma Técnica N.º 100. Sin embargo, el modelo mantiene un sesgo biomédico, centrado en identificar y certificar la causa básica de defunción, sin incorporar de manera sistemática los determinantes sociales, culturales y económicos. Tampoco establece responsabilidades in- tersectoriales, lo que limita su potencial transformador. Por otro lado, la pandemia de COVID-19 visibilizó estas brechas: la falta de datos desagregados por edad, migración u origen étnico impidió comprender el impacto diferencial de las medi- das sanitarias sobre la salud sexual y reproductiva (Chapman et al., 2026). Este escenario refuerza la necesidad de un modelo analítico interseccional, capaz de reconocer cómo género, cla- se, territorio y otras desigualdades se combinan para producir vulnerabilidad (Malin et al., 2025). La interseccionalidad, entendida como un marco que examina la interacción entre los determinantes sociales y las estructuras de poder, clase y discriminación (Crenshaw, 1991), ofrece herra- mientas conceptuales y operativas para reconectar las causas de MM desde la justicia social (Ickert et al., 2022). Incorporarla en los sistemas de análisis de la MM permitiría entender la re- lación entre biología, estructura social y desigualdad, transfor- mando la información en aprendizaje y acción pública (Souza et al., 2024), permitiendo transitar desde una “vigilancia epide- miológica tradicional” a una epidemiología social y crítica que permita comprender la problemática como un fenómeno mul- ticausal que requiere justicia reproductiva. El desafío en Chile no es solo reducir un indicador, sino garan- tizar que ninguna muerte materna sea considerada potencial- mente inevitable. Modernizar los marcos normativos y forta- lecer el análisis con enfoque interseccional permitirá convertir los registros en conocimiento útil para decisiones informadas, transparentes y equitativas, coherentes con el propósito ético de cero muertes maternas evitables (OPS, 2024b). 3. ANTECEDENTES Y ANÁLISIS DE POLÍTICA PÚBLICA 3.1. Evolución de políticas globales y regionales Desde la Iniciativa de Salud Materna Segura (Starrs, 2006) y las conferencias de El Cairo (1994) y Beijing (1995), la salud materna ha evolucionado de un enfoque biomédico hacia un paradigma basado en derechos humanos, equidad y justicia reproductiva (Lawyers Collective, 2025). Alcanzada la cobertura casi universal de atención, los informes recientes evidencian que las muertes persistentes responden a desigualdades estructurales, sociales y ecosistémicas que exceden la capacidad de respuesta del sis - tema sanitario (Souza et al., 2024). En este contexto, la Estrategia OPS para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna en las Américas (OPS, 2024a) plan- tea seis líneas de acción que amplían el paradigma tradicional. Estas son: 1. fortalecer la gobernanza y la rectoría en salud materna; 2. expandir y fortalecer el primer nivel de atención; 3. consolidar redes integradas de servicios; 4. asegurar la calidad y pertinencia cultural de la atención; 5. garantizar recursos humanos suficientes y bien distribui - dos; y 6. empoderar a mujeres, familias y comunidades. Estas líneas proponen un enfoque sistémico e intersectorial, reconociendo que las causas de la MM se encuentran en la interacción entre condiciones sanitarias, desigualdades socia- les, violencia, pobreza y discriminación. En coherencia con el propósito de este policy brief, la estrategia regional aporta un marco que orienta a Chile hacia una actualización normati- va basada en la interseccionalidad, la participación social y la transparencia institucional. 3.2. Limitaciones estructurales del sistema y de los enfo- ques vigentes Los marcos institucionales destinados al análisis de la MM en Chile y en la región fueron diseñados para un contexto epide - miológico dominado por causas obstétricas directas orienta- dos a la mejora clínica de los servicios. Este enfoque permitió reducir las muertes en el pasado, pero hoy resulta insuficiente para comprender los determinantes sociales, culturales y es- tructurales que subyacen también a las muertes indirectas y tardías (Chaves et al., 2015). En la actualidad, el desafío no es sólo sanitario, sino también analítico, metodológico y político: