Intervenciones de medicina física para la Distrofia Muscular de Duchenne incluyendo evitar tubos invasivos en las vías respiratorias

18 para facilitar la respiración a medida que este regresa hacia abajo por la gra- vedad. Por lo tanto, se requiere de un ángulo del tronco sobre la horizontal de 30°. Si el paciente tiene capacidad inspiratoria o es capaz de respirar con RGF, puede añadir volúmenes de aire al que toma mecánicamente. El VPAI generalmente aumenta el volumen res- piratorio en unos 300 ml, pero se han reportado volúmenes de hasta 1200 ml. 24 Los pacientes con menos de 1 hora de tolerancia a la respiración, especialmente cuando son socialmen- te activos, generalmente prefieren el VPAI a la boquilla o el SVN nasal, ya que puede ser casi imposible saber que usan un ventilador. C. Complicaciones del SVN Las lesiones por presión en la piel del puente nasal se alivian al cambiar a cánulas nasales o almohadillas. Pueden presentarse alergias al material de la interfaz, sequedad bucal, irritación ocular por fugas de aire, congestión nasal, molestias sinusales y aerofagia. 25 Como en la ventilación mecánica invasiva, con cubierta labial como Oracle MR o mediante sistemas oronasales que proporcio- nan SVN esencialmente cerrado. Estas interfases suministran aire por la boca y la nariz durante el sueño. Los ajustes del ventilador en SVN varían de 650 a 1500 ml, según la elección del paciente. La mayoría de las veces, el ventilador se configura entre 1100 y 1300 ml. Los pacientes varían el volumen de aire inhalado entre ciclos y respiraciones para variar el volumen del habla y maximizar el flujo de tos, así como para expandir los pulmones con el apilamiento de aire. Se utiliza una modalidad de asistida con- trolada por presión control (AC/PC) de aproximadamente 20 cm H 2 O si se traga demasiado aire durante el sueño. No se utiliza PEEP/EPAP ni O 2 suplementario. B. Ventilación por Presión Abdominal Intermitente (VPAI) Otra interfaz no invasiva diurna es el VPAI. Este consiste en el inflado intermitente de una bolsa de aire elástica contenida en un corsé o cinturón que se lleva debajo de la ropa exterior del paciente (Figura 8) (Dano Carbone, Porta-Lung Inc., Colorado; Dima Italia LLC, Italia). La bolsa se infla cíclicamente mediante un ventilador de presión positiva. El inflado de la cámara de aire mueve el diafragma hacia arriba Figura 8 – Ventilador VPAI