Intervenciones de medicina física para la Distrofia Muscular de Duchenne incluyendo evitar tubos invasivos en las vías respiratorias

17 se utilizan para el soporte diurno, mientras que el SVN nasal también se utiliza para el sueño. Estos sistemas abiertos requieren actividad cerebral refleja para evitar una fuga excesiva de aire por insuflación, especialmente durante el sueño. Por lo tanto, es fundamental evitar la administración suplementaria de O 2 y sedantes, 21 lo que puede hacer que el SVN sea ineficaz. Existen boquillas anguladas de 15 mm, como la que se muestra en la Figura 6, e interfases bucales tipo pajita o bombilla, igualmente eficaces para el SVN nasal diurno. Para usar SVN con la bo- quilla cómodamen- te, es necesario una rotación adecuada del cuello y una función bucal óp- tima para sujetarla. También existen nu- merosas interfases nasales disponibles comercialmente, como las “máscaras CPAP” que cubren la nariz, las cánulas nasales y las almohadillas nasales (Fi- gura 7). Cada diseño aplica la presión de forma diferente en la zona parana- sal. La presión en el puente nasal y la fuga de aire hacia los ojos son síntomas comunes en varios modelos. Estas difi- cultades se evitan con las cánulas y las almohadillas. 20,22,23 A nadie se le debe ofrecer ni esperar que utilice solo una interfaz nasal. Si los síntomas no se eliminan por completo y la SpO 2 durante el sueño por la noche es normal, se puede evitar una fuga excesiva de aire por insuflación con SVN nasal cambiando a interfases Figura 6– Hombre de cuarenta y ocho años con distrofia muscular de Duchenne que utilizó 24 horas de SVN, a través de una boquilla durante la vigilia y de una interfaz nasal durante el sueño, durante 25 años, incluso sin CV medible. La boquilla se fija junto a la boca mediante un brazo de soporte metálico flexible (soporte de micrófono). Figura 7 - SVN a través de la interfaz de almo- hadillas nasales