Intervenciones de medicina física para la Distrofia Muscular de Duchenne incluyendo evitar tubos invasivos en las vías respiratorias

16 Ya sea a través de las vías respiratorias superiores o a través de tubos permanentes, como es la TQT, la aspiración rutinaria de las vías respiratorias no alcanza el bronquio principal izquierdo en aproximadamente el 90 % de los casos. 17 La IEM, por otro lado, proporciona los mismos flujos de exsuflación (tos) en las vías respiratorias izquierda y derecha, sin la incomodidad ni el traumatismo respiratorio de la aspiración traqueal. Los pacientes prefieren la IEM a la aspiración por su comodidad y eficacia, y la encuentran menos agotadora. 18 Los flujos de exsuflación (FE-IEM) son un sustituto de los flujos de tos débiles y su valor puede ser visible en los dispositivos IEM. Los pacientes suelen necesitar dispositivos de IEM antes de requerir ventiladores portátiles para los síntomas de hipoventilación en la ETAPA 3. Los resfriados pueden ocurrir en cualquier momento. Cuando comienzan, se debe colocar el oxímetro en el dedo y monitorear la SpO 2 continuamente. Si la SpO 2 disminuye por debajo del 95 % con el paciente despierto, se debe usar IEM hasta que se normalice. Esto previene neumonías en más del 90 % de los casos. 19 Dado que cualquier paciente con capacidad para la ventilación mecánica también puede usar SVN a través de la boquilla o la interfaz nasal, si se intuba a una persona por neumonía e insuficiencia respiratoria, se le puede extubar directa- mente a SVNC, independientemente de si recupera la fuerza para respirar. Antes de que la CV del paciente disminuya al 70 % del valor normal predicho, se le indica que utilice apilamiento de aire de 10 a 15 veces, al menos dos o tres veces al día. Por lo tanto, el primer equipo respiratorio que se prescribe a los pacientes con DMD suele ser una bolsa de resucitación manual. IV. ETAPA 3: PROLONGAR LA VIDA CON CALIDAD Y LIBRE DE TRAQUEOSTOMÍAS. Mantener Continuamente la Ventilación Pulmonar Normal Cuando aparecen síntomas como dolores de cabeza matutinos, fatiga, alteraciones del sueño y somnolencia diurna,20 y hay evidencia de músculos respiratorios débiles, como cuando la CV al estar acostado (supino) es menor que cuando se está sentado, la tercera etapa comienza con el SVN durante el sueño. Ayudas Musculares Inspiratorias A. Soporte Ventilatorio con Presión Positiva No Invasiva (SVN) Para la mayoría de los pacientes, el SVN se introduce en la clínica o en el hogar. Puede administrarse mediante boquillas o piezas bucales, o mascarillas nasales y oronasales, utilizadas como interfases para el SVN diurno o durante el sueño. La boquilla (Figura 6) y interfaz nasal para SVN (Figura 7) son sistemas abiertos que