Intervenciones de medicina física para la Distrofia Muscular de Duchenne incluyendo evitar tubos invasivos en las vías respiratorias

15 es imitar un suspiro y se realiza para mantener o mejorar la distensibilidad toraco- pulmonar, teniendo un efecto positivo en evitar la declinación de la CV y mejorar los flujos de tos. Su combinación con un empuje abdominal (tos asistida manual) se utiliza para potenciar la función tusígena, como ya se comentó anteriormente. Figura 5 –Reclutamiento de volumen pulmonar activo con resucitador manual para administrar bo- los consecutivos de aire que se contienen cerrando la glotis. Los labios de esta paciente estaban demasiado débiles para sostener la boquilla por lo cual se utilizó un selle labial (lipseal). B. Insuflación-Exsuflación Mecánica (IEM) La técnica de IEM consiste en la administración de insuflaciones profundas seguidas inmediatamente de exsuflaciones profundas. Las presiones de insufla- ción y exsuflación, así como los tiempos de administración, se ajustan de forma independiente. El tiempo requerido para la expansión completa del tórax es de aproximadamente 2,5 s, y para la retracción completa es de aproximadamente 1,5 s, pero puede variar según el paciente. Las presiones de in-exsuflación de ±50 a ±60 cm H 2 O son las más efectivas para la DMD y se utilizan a través de una pieza bucal o una interfaz oronasal (mascarilla), mientras que una presión de ±60 a ±70 cm H2O se utiliza en los tubos endotraqueales y TQT. Un tratamiento consiste en aproximadamente cinco ciclos de IEM seguidos de un breve período de respiración normal o uso de ventilador para evitar la hiperventilación. Esto se continúa hasta que no se expulsen más secreciones y se revierta cualquier desaturación de O 2 inducida por secreciones o moco. Aunque inicialmente la SpO 2 puede disminuir durante 2 minutos, luego vuelve a su valor basal o superior en aire ambiente, es decir, sin uso de oxigenoterapia. Durante las infecciones respiratorias, la IEM puede requerirse hasta cada 20 minutos durante todo el día. El uso de IEM a través de la vía aérea superior puede ser eficaz en niños a partir de los 11 meses de edad, por lo que debería ser eficaz para la DMD a todas las edades. Entre los 2,5 y los 5 años de edad, la mayoría de los niños cooperan y tosen con ella. *ESCANEE EL CÓDIGO QR PARA APRENDER CÓMO HACER APILAMIEN- TO DE AIRE