Intervenciones de medicina física para la Distrofia Muscular de Duchenne incluyendo evitar tubos invasivos en las vías respiratorias

13 más difícil la respiración, sino que interfiere con el apropiado funcionamiento de los músculos de la deglución en el cuello, para también hacer más difícil, sino imposible, comer. Sin embargo, con el uso de SVNC y IEM óptimo, los tubos de TQT solo son necesarios para pacientes que, además de necesitar soporte ventilatorio continuo, también tienen enfermedad pulmonar grave, es decir, solo 3 de 486 de nuestros pacientes con DMD en nuestras publicaciones recientes. 16,29 Durante la ETAPA 2, el soporte ventilatorio solo se necesita junto con la IEM durante resfriados graves. Estos métodos son vitales para mantener los pulmones sanos, crecer y toser eficazmente. Ayudan a los músculos respiratorios a mantener la distensibilidad del tórax y los pulmones, y a aumentar los flujos máximos de tos (PFT). La meseta de CV es el punto de partida para prescribir el reclutamiento del volumen pulmonar (RVP) y la facilitación de la tos. Evaluación de Pacientes para el Uso de Ayudas Musculares Respiratorias de Medicina Física Las ayudas musculares inspiratorias y espiratorias son dispositivos y técnicas que implican la aplicación manual o mecánica de presión al cuerpo o las vías respiratorias para facilitar la función muscular inspiratoria y espiratoria (tos). Los ventiladores corporales crean cambios de presión alrededor del tórax y el abdomen para impulsar el aire hacia los pulmones, pero causan apneas obstructivas del sue- ño y su uso es poco frecuente en la actualidad. La presión negativa aplicada a las vías respiratorias durante la espiración aumenta el flujo de tos máximo (PFT), al igual que la presión positiva aplicada a las vías respiratorias durante la inhalación aumenta el volumen respiratorio para el SVN. La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) no es útil para pacientes con debilidad muscular. Evaluación Los parámetros clave de evaluación son el CO 2 en sangre evaluado en forma no invasiva mediante un monitor de medición del CO 2 al final de la espiración (capnógrafo) que toma muestras del aire exhalado por la nariz o un monitor de CO 2 transcutáneo que toma muestras de CO 2 a través de un electrodo cutáneo, la oximetría de pulso que mide la saturación de oxihemoglobina (SpO 2 ), cuyo valor normal es 95 % y más, el PFT que, cuando es inferior a 300 L/min, aumenta el riesgo de neumonía. Pero el PFT asistido también debe medirse mediante un flujómetro, habitualmente utilizado para medir el flujo espiratorio máximo, a partir de una respiración profunda máxima con un empuje abdominal sincronizado con la tos. Por último la ventilometría (ventilómetro o respirómetro) mide la CV con el paciente sentado o supino, el RVP activo (Apilamiento de Aire), que es la cantidad máxima de aire que puede contener la glotis apilando tres o cuatro volúmenes de aire entregados (capacidad máxima de insuflación o CMI), o, si el paciente no puede cerrar la glotis voluntariamente, por medio del RVP pasivo, llevando hasta la capacidad de insuflación pulmonar