Intervenciones de medicina física para la Distrofia Muscular de Duchenne incluyendo evitar tubos invasivos en las vías respiratorias

10 F. Férulas y Yesos Las férulas se pueden usar para maximizar la función articular y prevenir la aparición de contracturas. Las férulas de reposo para la mano también se pueden usar por la noche para prevenir contracturas en dedos y muñecas, y durante el día para pacientes sin movilidad funcional de la mano. Las férulas de reposo proporcionan un estiramiento sostenido de la articulación, manteniéndola en posición neutra. También se utilizan después de la liberación quirúrgica de contracturas. Las férulas de extensión dinámica de dedos tipo “banjo” también pueden aumentar la función de la mano en qué predominio la actividad de los flexores de los dedos. Sin cirugía, el pie caído es común en la DMD. Las ortesis de tobillo y pie (OTP) pueden usarse para estabilizar el tobillo, pero impiden la marcha a menos que se transfieran los tibiales posteriores, en cuyo caso no son necesarias. Dado que es difícil levantarse de una silla con una OTP que mantiene el tobillo en una posición fija (ya que limita la flexión de la rodilla), se pueden usar componentes dinámicos para promover la dorsiflexión del tobillo. Las férulas dinámicas proporcionan fuerza para ayudar a las partes móviles del cuerpo. Las OTP estáticas se usan para personas con tobillos flácidos, mientras que las ortesis con resorte ayudan a la dorsiflexión del tobillo sin restringir la flexión plantar. Los pacientes a menudo se niegan a usar férulas de descanso durante el sueño. Estas dificultan la movilidad en la cama y el sueño, y no previenen la progresión de la contractura. La fabricación de férulas completas para miembros inferiores también debería repetirse aproximadamente cada 6 meses. El yeso puede proporcionar un estiramiento sostenido de las articulaciones en los ángulos máximos tolerados. Los yesos pueden reaplicarse cada pocos días para estirar progresivamente la articulación. Esto se conoce como yesos en serie. Sin embargo, sin yesos continuos, las contracturas progresan. Los bipedestadores y las sillas de ruedas motorizadas bipedestadoras pueden brindar soporte al tronco, las caderas, las rodillas y los tobillos para estirar las contracturas y proporcionar soporte de peso para prevenir la osteoporosis. G. Ejercicio de Extremidades Los grupos musculares con una fuerza superior a la antigravedad pueden fortalecerse mediante el entrenamiento de fuerza. Sin embargo, incluso con el fortalecimiento, el debilitamiento muscular posterior, con o sin ejercicio continuo, puede ser incluso mayor que sin ejercicio. Los músculos con una fuerza inferior a la antigravedad no pueden fortalecerse con ejercicio. 8 Sin embargo, no hay ningún daño en hacer ejercicio, y se ha demostrado que los pacientes con DMD que aún conservan