Intervenciones de medicina física para la Distrofia Muscular de Duchenne incluyendo evitar tubos invasivos en las vías respiratorias

9 ROM normal de los tobillos y equilibrar la fuerza, se prolonga la marcha sin ortesis durante más de un año (Figura 2). 1 Las contracturas de la banda iliotibial (partes blandas del muslo lateral) se miden por el ángulo que forman las piernas desde la posición media al estar en decúbito supino con las piernas colgando. El abordaje temprano, realizado al inicio de las contracturas, incluye transferencias del tibial posterior, elongación de los tendones de Aquiles y los isquiotibiales en las rodillas, resección amplia de la banda iliotibial y la fascia lata en los muslos, y a menudo resección de la fascia lata tensora en la cadera para equilibrar mejor la fuerza y aumentar el ROM en las caderas. La intervención quirúrgica temprana también es más segura y mejor tolerada, con menor necesidad de fisioterapia postoperatoria. Se realiza cuando los pacientes tienen dificultad para levantarse desde una posición sentada en el suelo al inicio de las contracturas y puede reducir el círculo vicioso de debilidad, rigidez muscular, contractura e incapacidad para caminar, que conduce al desacondicionamiento, mayor debilidad y caídas. Con la intervención temprana, se permite la deambulación libre al segundo día postoperatorio con férulas de tobillo, y solo se requiere fisioterapia breve ambulatoria o domiciliaria. La deambulación continúa sin necesidad de ortesis. 4-6 E. Extremidades Superiores Las contracturas en brazos y manos comienzan a desarrollarse temprano con deformidades en los dedos a partir de los 8 años. Finalmente, cuando las contracturas en el hombro y el codo superan los 25° la mayoría de las personas las perciben como algo que obstaculiza la función, afecta la apariencia y está asociado con el dolor y el malestar. 7 Sin embargo, ha habido poco interés en estudiar los efectos del ROM, el estiramiento, el posicionamiento, las ortesis y la cirugía en las contracturas de brazos y manos. Actualmente, lo más apropiado podría ser recomendar el ROM y el estiramiento de brazos y manos varias veces al día para enlentecer el desarrollo de la contractura. Es posible que existan estrategias de tratamiento quirúrgicas y de otro tipo eficaces para las contracturas de las extremidades superiores, al igual que para las extremidades inferiores. 1) Tendón tensor de la fascia lata. 2) Resección de banda iliotibial y fascia lata 3) Alargamiento de los isquiotibiales, 4) Alargamiento del tendón de Aquiles, 5) BIL: Liberación de la tensión de las bandas iliotibiales que provoca abducción de los muslos y una marcha de base amplia.