Intervenciones de medicina física para la Distrofia Muscular de Duchenne incluyendo evitar tubos invasivos en las vías respiratorias

8 cuando el paciente ha sufrido caídas. Tras esta cirugía tardía, se utilizaron ortesis largas de pierna. En la década de 1970, hasta el 40% de las clínicas de ENM3 en EE.UU utilizaron intervenciones quirúrgicas tardías sin transferencias del tibial posterior para equilibrar la fuerza en los tobillos, ya que los pacientes estaban a punto de perder la independencia para caminar. Sin embargo, hemos descubierto que esto es demasiado tarde. Además de requerir ortesis largas, costosas y pesadas, este enfoque tardío requiere fisioterapia postoperatoria extensa y, a menudo, no se recupera la deambulación. Además, es imposible predecir quién se beneficiará de este enfoque tardío, y la terapia postoperatoria es larga, costosa y engorrosa, por lo que su uso ha disminuido con los años. D. Cirugía Temprana Figura 2. Un niño de 7 años con DMD presenta contracturas en la rodilla y el tobillo al ponerse de puntillas (A), con aumento de la lordosis y marcha de base amplia sobre los dedos de los pies (B). Tras la cirugía, mantiene una postura normal (C), marcha de talón a punta, disminución de la lordosis y contracturas en la rodilla y el tobillo (D), y ya no se cae. Las liberaciones musculotendinosas de las extremidades inferiores, junto con las transferencias del tibial posterior, se han realizado como medidas profilácticas y correctivas para la DMD, la distrofia de Becker y otras distrofias musculares, principalmente en Italia, Alemania, Francia y por nuestros médicos clínicos de nuestro hospital en New Jersey. La cirugía temprana, cuando comienzan a desarrollarse contracturas, puede eliminar la necesidad de fisioterapia y férulas continuas, y ayudar a preservar la fuerza de los músculos más débiles al evitar la sobretracción de sus músculos antagonistas (opuestos). 3 Resulta sumamente beneficioso prevenir contracturas severas y transferir los músculos flexores plantares tibiales posteriores al segundo o tercer hueso cuneiforme del dorso (parte superior) del pie. Junto con el alargamiento del tendón de Aquiles, esto transforma los flexores plantares en dorsiflexores, equilibra la fuerza ascendente y descendente de los tobillos y normaliza el ROM del tobillo para prevenir definitivamente las deformidades del pie equino. Al recuperar el