Patología de hombro

Universidad de Chile Departamento de Ortopedia y Traumatología 85 Alternativas quirúrgicas 1. Posicionamiento de paciente a. Silla de playa v/s decúbito supino: la posición silla de playa puede dificultar el brocado del fragmento medial por la posición de la cabeza del paciente. En decúbito supino con un elevador entre las escápulas facilita esta situación. 2. Abordaje anterosuperior: demarcar referencias en piel, considerar la presencia de los nervios supraclaviculares que es ideal aislarlos y protegerlos, ya que en caso de dañarlos se genera una hipoestesia en cara anterosuperior del tórax o incluso dolor por neuroma. 3. Considerar las zonas de seguridad en relación con las estructuras neurovasculares: considerar el uso de Hommans de seguridad, brocas afiladas (para evitar uso de fuerza excesiva). 4. Elección de osteosíntesis a. Placas i. Placas de reconstrucción: presentan más tasa de fallos por menor resistencia a torsión. ii. Placas DCP 3.5: más resistentes, pero menos facilidad para adaptarse a forma de la clavícula. iii. Placas bloqueadas anatómicas: 6 corticales por lado, estándar actual. Baja tasa de fallo y facilidad de adaptación a distintas fracturas. iv. Placa anatómica 3,5 bloqueada vs doble placa 2,7 y 2,4 mini fragmentos. 1. Doble placa facilita reducción y constructo es más estable 2. Doble placa es menos sintomática y tiene menor tasa de retiro 12,3% v/s 4.4 3. Retardo de consolidación 3,7% vs 0%. 4. Análisis costo efectividad: sería más barato doble placa versus placa única (en EE.UU) b. Fijación endomedular: i. Agujas K: alto riesgo de migración, ya no se utilizan. ii. Clavos endomedulares con bloqueo para evitar migración. Escasa estabilidad rotacional, mínimamente invasivos, no desperiostizan. Evidencia sin diferencias en tasa de consolidación ni función, pero si en tasa de retiro (cercana al 100%) 5. Técnica de Nice Knote a. Nudo deslizante que facilita reducción y fijación transitoria de fragmentos. Video recomendado : https://youtu.be/JA3bYFYC6Fs?si=vaTqbouqfsD9leOk