Patología de hombro

Universidad de Chile Departamento de Ortopedia y Traumatología 209 Grupos de Pacientes De forma general, se puede agrupar a los pacientes en dos categorías: 1. Alto potencial de cicatrización: menores de 60 años, que presenten roturas pequeñas a medianas, postraumáticas y que conserven una buena calidad tendínea y muscular por imagenología. 2. Bajo potencial de cicatrización: Pacientes mayores de 70 años, con roturas crónicas masivas. En el primer escenario la cirugía ofrece los mejores resultados, por lo que la alternativa quirúrgica se presenta como la primera línea de tratamiento, mientras que el objetivo para el segundo tipo de pacientes es principalmente sintomático. Para este último grupo, es planteable el tratamiento conservador como manejo inicial. Rotura Aguda vs Crónica La distinción entre ambas es clave para planificar el tratamiento. Loew et al. (2015) identificaron características como edema muscular y retracción del tendón en las agudas, mientras que la atrofia muscular y la infiltración grasa son más comunes en las crónicas. Ventana de Tiempo entre Rotura y Progresión El tiempo desde la lesión hasta la reparación es crucial. La reparación dentro de las primeras tres semanas de una rotura traumática ha demostrado conseguir los mejores resultados funcionales, disminuyendo considerablemente si el tratamiento quirúrgico se realiza posterior a los cuatro meses desde la lesión. Clasificación de Goutallier La clasificación de Goutallier evalúa la infiltración grasa en los músculos del manguito rotador. Ésta asigna un grado 0 en el caso de un músculo normal, hasta el grado 4 en el caso de un músculo con más de un 50% de infiltración grasa. Esta clasificación es fundamental para predecir el éxito de la reparación, siendo los grados más avanzados (3 y 4) indicativos de peor pronóstico debido a cambios irreversibles en la musculatura. La atrofia muscular severa y la infiltración grasa son predictores independientes de peores resultados tras un intento de reparación. Tratamiento Conservador vs Quirúrgico La reparación quirúrgica generalmente se traduce en mejores resultados en comparación con el tratamiento conservador o la descompresión subacromial aislada, particularmente en términos del Constant-Murley score. Sin embargo, la magnitud de estas diferencias puede ser pequeña, y el tratamiento conservador aún puede ser efectivo para muchos pacientes.