Patología de hombro

Universidad de Chile Departamento de Ortopedia y Traumatología 205 Tenotomía de la porción larga del bíceps (PLB) El tendón de la porción larga del bíceps (PLB) se ve frecuentemente involucrado en la artropatía del manguito rotador. La inflamación y/o degeneración de este tendón pueden causar impotencia funcional y dolor persistente, llegando incluso a generar pseudoparesias de elevación debido al dolor. En las últimas décadas, se han publicado numerosos estudios que han documentado los excelentes resultados obtenidos mediante la tenotomía o tenodesis de la PLB, especialmente en lo que respecta al manejo del dolor. Estos procedimientos, por lo general, no comprometen la función del hombro de manera significativa. Por el contrario, muchos pacientes reportan una notable mejoría funcional tras el alivio del dolor. Pese a esto, es importante tener en cuenta que, si bien el alivio sintomático es significativo, los resultados del manejo quirúrgico de la PLB en casos de artropatía avanzada (Hamada 3 o más) son menos favorables que en cuadros menos avanzados. Además, estos procedimientos no previenen la progresión de la artropatía subyacente. Transferencias musculares Las transferencias musculares constituyen una opción quirúrgica eficaz para pacientes con desgarros masivos del manguito rotador, especialmente cuando existe un desbalance horizontal significativo y los tejidos remanentes no son aptos para una reconstrucción directa. Estas intervenciones tienen como objetivo restaurar el equilibrio biomecánico del hombro, lo cual mejora tanto la función como la calidad de vida del paciente. La principal estrategia de estas técnicas es reemplazar la función de los músculos lesionados mediante la transferencia de tendones de músculos adyacentes. Por ejemplo, en pacientes con compromiso del infraespinoso y del redondo menor, que presentan un "Lag Sign" de rotación externa, la transferencia del trapecio inferior puede mejorar la rotación externa y estabilizar la cabeza humeral. De manera similar, en casos de desgarros irreparables de la porción anterior del manguito rotador, la transferencia combinada del dorsal ancho y/o el redondo mayor, o transferencia de L'Episcopo, puede restaurar la biomecánica articular, reducir el dolor y mejorar la funcionalidad del hombro. Estas transferencias son particularmente útiles en pacientes más jóvenes o activos, quienes no son los candidatos ideales para una artroplastia total reversa como primera opción quirúrgica. Aunque estas intervenciones no detienen por completo el proceso degenerativo de la artropatía, los estudios demuestran que pueden retrasar la necesidad de una artroplastia, proporcionando mejoras significativas en la fuerza y el rango de movimiento durante varios años después del procedimiento.