Patología de hombro

Universidad de Chile Departamento de Ortopedia y Traumatología 20 A continuación, se describen ventajas y desventajas de ambos tipos de posicionamientos: POSICIÓN VENTAJAS DESVENTAJAS SILLA DE PLAYA a) Posición anatómica erguida b) Facilidad de examen bajo anestesia c) El brazo no interfiere con el portal anterior d) No requiere reposicionamiento para convertir a cirugía abierta e) Compatible con anestesia regional f) Permite movilidad libre del brazo intervenido a) Posibles bloqueos mecánicos en portales posterior o superior b) Mayor riesgo de hipotensión/bradicardia c) Burbujas de cauterización dificultan visión subacromial d) El líquido puede empañar la cámara e) Riesgo teórico aumentado de embolia aérea f) Equipamiento costoso con sistemas de fijación y soporte de brazo DECÚBITO LATERAL a) La tracción aumenta el espacio articular y subacromial b) Facilita la detección de desgarros del labrum c) Cabeza no interfiere con acceso a región superior/posterior d) Burbujas de cauterización se mueven lateralmente, fuera del campo visual e) No se asocia a hipotensión/bradicardia a) Orientación no anatómica b) Necesidad de moverse alrededor del brazo para portal anterior c) Requiere reposicionamiento para cirugía abierta d) Menor tolerancia a anestesia regional e) Tracción puede causar lesiones neurovasculares y de tejidos blandos f) Mayor riesgo de lesión a nervios axilar y musculocutáneo en portal posteroinferior Campo estéril La preparación del sitio quirúrgico se lleva a cabo una vez que el paciente ha sido posicionado correctamente. La depilación del área operatoria se realiza utilizando tijeras o una rasuradora tipo clipper, evitando el afeitado convencional para minimizar el riesgo de infección. Tras la intubación y correcta colocación en la mesa quirúrgica, se procede a la antisepsia de toda la extremidad superior, desde la axila hasta la punta de los dedos, utilizando soluciones antisépticas, generalmente a base de clorhexidina. Posteriormente, el hombro y la extremidad superior se cubren con campos estériles, y tanto la mano como el antebrazo se envuelven con una malla elástica impermeable. Los