Patología de hombro

Universidad de Chile Departamento de Ortopedia y Traumatología 126 CAPÍTULO 16 SECUELAS DE LAS FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL Dr. Gabriel Soto Araya Tutor: Dr. Gabriel Cárdenas Órdenes Introducción El tratamiento de las fracturas humerales complejas o luxofracturas de humero proximal presenta varios desafíos. Las complicaciones tardías, como la consolidación viciosa, la necrosis avascular o la falta de consolidación, son frecuentes y a menudo conducen a una incongruencia articular. Los pacientes pueden verse gravemente discapacitados, presentando dolor considerable, rigidez y deterioro funcional significativo. En relación con las fracturas del húmero proximal, el 80% de estas corresponden a fracturas sin desplazamiento o mínimamente desplazadas, es decir, del grupo 1 de la clasificación de Neer, que tienen buenos o aceptables resultados funcionales con tratamiento ortopédico. El 20% restante incluye fracturas donde debemos considerar la cirugía como una opción de tratamiento. Sin embargo, las secuelas de fracturas existen, no solo desde el punto de vista radiológico, sino también en pacientes que persisten con dolor, compromiso funcional subjetivo y una afectación en su calidad de vida. Las secuelas ocurren en el tratamiento ortopédico y tras el tratamiento quirúrgico, en estas últimas suelen ser más complejas. Además de dolor, compromiso funcional y afectación de la calidad de vida, se agregan factores como sospecha de infección y posible lesión neurológica. Desarrollo Mecanismos de la unión viciosa Tres situaciones pueden estar en el origen de la mala unión: a. Problemas con la reducción inicial. b. Problemas con la fijación que conduce a un desplazamiento secundario. c. Problemas con la protección/estabilidad que conduce a un desplazamiento secundario. Estos tres mecanismos de consolidación viciosa pueden ocurrir en el contexto de un tratamiento conservador, durante o después de una fijación interna o alrededor de un implante de artroplastía. La osteoporosis y una rehabilitación excesivamente agresiva también pueden estar implicadas.