Distrofia muscular de Duchenne. Abordaje respiratorio y cuidados paliativos como estrategia de cuidados humanizados

Distrofia Muscular de Duchenne: Abordaje Respiratorio y Cuidados Paliativos como Estrategia de Cuidados Humanizados 40 Para establecer el SVN en todos las etapas de la DMD, desde las modalidades nocturnas iniciales hasta la extensión a SVN continuo, es fundamental contar con distintas interfases como las que se presentan en la Figura 9 . Las mascarillas nasales completas o con almoha- dillas, así como las nasobucales con almohadilla nasales son interfases cómodas, con fuga no intencional tolerables y compensables por los distintos equipos de ventilación, que pueden utilizarse en modalidades de ventilación AC/PC con circuitos con válvula exhalatoria externa, permite la presurización apropiada durante la noche. En algunos pacientes, con menor CV y mayor dependencia, así como en pacientes obesos, es más práctico y efectivo dejar la nariz libre y ventilar a través de interfases bucales o nasobucales con olivas o almohadillas nasales, incluso utilizando la pieza bucal (pipeta) o pieza bucal con un adaptador de selle labial (lipseal Benett MR ), que previene la fuga por la boca. En las interfases que dejan el puente nasal libre, la correas de fijación generan sobre la cara menor presión de las interfases, y algunas de estas interfases proporcionan un sistema cerrado de SVN que optimiza la presurización y ventilación 20 . La pieza bucal o pipeta es una interfase cómoda, fundamentalmente para el SVNdurante el día en pacientes conmayor dependencia, que permite en programaciónAC/VCventilar ademanda con volúmenes variables según la necesidad del paciente no solo para ventilar sino también para RVP. Para esta modalidad de ventilación con pieza bucal (del inglés mouthpiece ventilation o MPV) se programan frecuencias respiratorias de 0 RPM, con volúmenes de entrega de 700 a 1500 ml (según el objetivo de ventilación y la comodidad del paciente), con un disparador (trigger) de flujos mínimos (Kiss trigger) que permite al paciente tomar volúmenes variables Figura8.Requisitospara larealizaciónde ventilaciónmecánicaconpiezabucal.