190 años de la carrera de Obstetricia de la Universidad de Chile 1834-2024

190 años de la Carrera de Obstetricia de la Universidad de Chile: Construyendo historia en la disciplina y en la formación de matronas y matrones en Chile 177 ca, ya que anualmente mueren menos de 50 mujeres por 100.000 recién nacidos vivos en Chile. La característica principal de esta etapa es que, si bien en el país aún las principales causas de mortalidad ma- terna son las directas, relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, comien- zan a aumentar las causas indirectas de mortalidad relacionadas con condiciones de salud preexistentes, entre éstas se en- cuentran las Enfermedades No Trans- misibles (ENT), como diabetes, hiper- tensión arterial y obesidad, siendo esta última un factor de riesgo para las dos primeras. Es precisamente en este punto dónde se cruza la sindemia global con la salud sexual y reproductiva. • Obesidad y salud materno infantil El primer elemento de esta triada, la condición de obesidad se determina en población adulta por tener un índice de masa corporal (IMC = peso k/ talla m2) mayor o igual a 30, pero también se con- sideran en esta condición todas aquellas mujeres con una circunferencia de cintu- ra mayor o igual a 88 cm o con porcentaje de grasa corporal mayor a 33%. Actual- mente la condición de obesidad es uno de los principales problemas de salud de la población chilena. La Encuesta Nacio- nal de Salud ENS 2016-17 mostró que un 38,4% y 74% de la población de mujeres de 15 y más años padece obesidad o mal- nutrición por exceso, respectivamente. Además, esta condición aumentó a ma- yor edad (40,2% entre 30 y 59 años con- tra 13,1% entre 15 y 19 años) y a menor número de años de educación (46,6% con menos de 8 años de educación contra 29,5% con 12 o más años de educación). En embarazadas atendidas en el Sistema Nacional de Servicios de Salud la preva- lencia de obesidad alcanzó 40,9% y en adolescentes 23,32% el año 2022. En ni- ñas y niños menores de 6 años, atendidos en control de niño sano, la prevalencia de obesidad fue de 14,1% el año 2022; sin embargo, datos de la JUNAEB mos- traron prevalencias de 26,2% y 26,8%, el año 2022 para obesidad y sobrepeso res- pectivamente, en escolares de prekínder, kínder, primero básico, quinto básico y primero medio. El impacto de la obesidad en la salud sexual y reproductiva es importante, no sólo en la mujer, sino también en su des- cendencia, y no sólo en el corto plazo, sino también en el desarrollo de ENT en la adultez. La evidencia disponible nos muestra que la obesidad pre-gestacional se asocia en la madre, durante el perio- do prenatal, a un aumento del riesgo de desarrollar pre-eclampsia, hipertensión gestacional, diabetes gestacional, trombo embolismo venoso, entre otras enferme- dades y en el infante a anomalías congé- nitas, mortalidad fetal y aborto. Además, durante el parto, la obesidad se asocia en la madre a la necesidad de in- ducción del parto, falla en la progresión del trabajo de parto, parto instrumental, cesárea, complicaciones de la anestesia, hemorragia perinatal, infección y otras condiciones asociadas a mortalidad ma- terna. Por otra parte, en el lactante la condición de obesidad materna se aso- cia a muerte neonatal, pre-término, bajo peso de nacimiento, nacer pequeño o na- cer grande para la edad gestacional, trau- ma al nacimiento, asfixia perinatal e in- greso a la unidad de cuidados intensivos. En el puerperio, la obesidad se asocia a mayor dificultad para iniciar y mantener Cap. 29 Sección 4.