Policy Brief: Salud intercultural en Chile: recomendaciones para la política pública

usuaria, una mejor adherencia a controles y tratamientos far- macológicos y mejores resultados en el manejo de enferme- dades crónicas y la prevención de hospitalizaciones (Doran et al., 2022; Ferdinand et al., 2020; Gomersall et al., 2017). Con el fin de disminuir las brechas en salud de personas in- dígenas, las problemáticas pueden ser abordadas desde tres dimensiones: 1) Gobernanza y marco regulatorio; 2) Perti- nencia cultural del sistema de salud chileno y 3) Sistemas médicos indígenas, está última en relación con la coexisten- cia de los distintos sistemas de sanación presentes en el país. 4. RECOMENDACIONES PARA LA POLÍTICA PÚBLICA Las recomendaciones propuestas para la gobernanza y mar- co regulatorio buscan actualizar, ampliar y optimizar el marco normativo, sobre la base del reconocimiento de las inequi- dades estructurales de poder. Este respaldo jurídico para la institucionalización de la salud intercultural en el Ministerio de Salud puede contribuir a la complementariedad y articulación con los sistemas médicos indígenas y sus agentes, en el marco del sistema de salud chileno. Entre las propuestas concretas se incluyen: • Desarrollar un nuevo marco institucional y normativo a la salud intercultural en el Ministerio de Salud desde la modificación del DFL 725/67, Código Sanitario, cuya rec- tificación requiere consenso parlamentario. • Dotar al Ministerio de Salud de una nueva instituciona- lidad a cargo del diseño, implementación, monitoreo y evaluación de la Política y Programas de Salud de Pueblos Indígenas, que articule las Subsecretarías de Salud Públi- ca y Redes Asistenciales y posibilite la efectiva transver- salización de la interculturalidad al interior del ministerio. • Crear una instancia formal permanente de coordinación in- tersectorial (creada por resolución) para el trabajo en salud intercultural con ministerios y servicios públicos clave. • Conformar un Consejo Asesor en salud intercultural y pue- blos indígenas el cual reúna a representantes de organiza- ciones, autoridades ancestrales y académicas/os indígenas a nivel nacional, que actúe como asesor en la toma de de- cisiones, monitoreo y evaluación de políticas indígenas que el Ministerio de Salud implemente en esta materia. Respecto a recomendaciones sobre la pertinencia cultural del sistema de salud chileno, se sugieren estrategias enfo- cadas a impulsar adecuaciones desde dentro del sistema de salud chileno que impacten en la cultura sanitaria del per- sonal de salud, así como, generar estrategias que permitan legitimar la medicina indígena de manera transversal en los diversos espacios de la institución sanitaria. • Incorporar legalmente competencias culturales sobre prácticas de salud y epistemes indígenas en centros for- madores que impartan carreras en el área de la salud, enfatizando la importancia de la sensibilización cultural, a fin de mejorar la comunicación y comprensión de las necesidades de salud indígenas. El entrenamiento de estas habilidades se fundamenta en el concepto de “humildad cultural”, el cual implica el desarrollo de habilidades pro- fesionales caracterizadas por la conciencia de sesgos; un enfoque orientado al aprendizaje al trabajar con la diversi- dad, y el reconocimiento de las asimetrías de poder en las interacciones de atención médica (Hook et al., 2013). Este enfoque conduce a una mejor satisfacción de pacientes y a la toma de decisiones de salud más efectivas (Agner, 2020; Anderson et al., 2003; Lakshmi et al., 2015). • Adecuar los modelos de redes integradas de servicios de salud (RISS) desde el enfoque intercultural. Esto implica sistemas de referencia y contrarreferencia, espacios de capacitación y transferencia de conocimiento interdisci- plinario, adecuación de normativas, protocolos, orienta- ciones técnicas y programas de salud ministeriales a la realidad sociocultural y epidemiológica de los pueblos indígenas, así como la posibilidad de realizar tratamien- tos en conjunto, respetando los saberes de cada sanador. Experiencias de complementariedad y articulación entre sistemas médicos muestran que la atención sanitaria ha migrado hacia modelos deliberativos en la toma de de- cisiones con usuarios, el reconocimiento de espacios co- laborativos para resolver brechas de tratamiento y una atención con mayor pertinencia cultural (Green & Colucci, 2020; Lakshmi et al., 2015; Peltzer et al., 2006). • Desarrollar acciones participativas y colaborativas con las comunidades y organizaciones indígenas, haciendo uso de una variedad de mecanismos formales e informales para facilitar la participación de la comunidad y de usua- rias/os en el diseño e implementación de actividades re- lacionadas con la salud de las personas (Mocellin- Ray- mundo et al., 2011). Respecto a recomendaciones sobre los sistemas médicos in- dígenas, se sugieren acciones que respeten, reconozcan y 6 UN I V E R S I DAD DE CH I L E Vicerrectoría de Inves tigación yDesarrollo INVESTIGACIÓN INNOVACIÓN CREACIÓN ARTÍSTICA POLICY BRIEF