Guía de funcionamiento: Unidad de memoria. Centro de Memoria y Neuropsiquiatría

91 ANEXO 3: INFORME DE ALTA Y CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS INFORME DE ALTA Y CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS UNIDAD DE MEMORIA, SERVICIO NEUROLOGÍA HDS Fecha 1.- Identificación del/a usuario/a Nombre & Apellido Fecha de Nacimiento Rut Nombre de informante, significativo o cuidador/a y relación de parentesco Fono de contacto Mail 2.- Derivado a APS (Nombre CESFAM) Centro Comunitario de apoyo para personas con demencia Kintun COSAM Otro dispositivo de la red (especificar) 3.- Motivo de derivación a Unidad de Memoria 4.- Descripción del proceso de atención (Epicrisis) Anamnesis y examen clínico inicial: Impresión clínica preliminar: Intervenciones realizadas en Unidad de Memoria Psiquiatría Neuropsicología Terapia Ocupacional Fonoaudiología