Policy Brief: Pesquisa de clamidia, infección de transmisión sexual que daña a las mujeres

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Chlamydia trachomatis (clamidia) es la infección de trans- misión sexual (ITS) de origen bacteriano más frecuente del mundo (O´Connell 2016). Más del 60% de los diagnósticos de clamidia se concentran en adolescentes y jóvenes sexual- mente activos menores de 25 años, población en la que en Chile tiene una prevalencia estimada del 9% (Huneeus 2018). En gestantes adolescentes de bajo nivel socioeconómico, muestras nacionales informan prevalencias entre el 19-28% (Palma 2019, Huneeus 2009). La infección por clamidia es asintomática en aproximadamen- te 80% de los casos. No tratada, puede originar patología grave, como enfermedad inflamatoria pelviana, infertilidad, embarazo tubario y parto prematuro en la mujer (Davies 2016, Blas 2007, Julian 2021). En el recién nacido, por transmisión vertical, puede provocar neumonía y conjuntivitis neonatal (Martínez 2009, Valencia 2000). Portar clamidia aumenta 2,5 veces el riesgo de contagio de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y otras ITS (Jones 2022). Se calcula que el 10% de los casos nuevos de VIH son atribuibles a una infección de clamidia (Jones 2019). Si una mujer portadora de Virus Papilo - ma Humano se contagia de clamidia, su riesgo de desarrollar un cáncer cérvico uterino aumenta 4 veces (De Abreu 2016). El examen para el diagnóstico de clamidia se realiza median - te la reacción de polimerasa en cadena (PCR). Las muestras se pueden obtener de secreción vaginal u orina. En mujeres, la toma de muestra por la misma usuaria de su secreción va- ginal, llamada auto-toma vaginal, detecta mejor la infección que la toma por profesionales y tiene mayor aceptabilidad, especialmente en adolescentes que temen un examen ge- nital (Boyadzhyan 2004, Huneeus 2017). El tratamiento anti - biótico de esta infección es curativo, simple, evita las com- plicaciones y previene la trasmisión. Dada la alta prevalencia y la carga de enfermedad asintomática, la búsqueda activa para pesquisar casos asintomáticos, llamada tamizaje, y el posterior tratamiento antibiótico, es la manera de prevenir los daños que genera (Guías CDC Clamidia 2021). Desafortunadamente en el reglamento sanitario chile- no, clamidia no está incluida entre las Enfermedades de Notificación Obligatorias (ENO) y no existe un progra - ma de búsqueda activa o tamizaje (http://epi.minsal.cl/ enfermedades-de-notificacion-obligatoria/). Por mucho tiempo la capacidad para implementar la técnica de PCR era limitada en la red de salud pública y privada en Chile. Sin embargo, la pandemia Covid-19 obligó su desplie- gue en todo el territorio nacional, lo cual brinda una opor- tunidad histórica para incorporar el tamizaje de clamidia en nuestro país usando la capacidad instalada. 3. ANTECEDENTES Y ANÁLISIS DE POLÍTICA PÚBLICA En Europa, Estados Unidos, Canadá, Australia, Nueva Ze- landa, entre otros, los programas de tamizaje y notificación obligatoria comenzaron hace 18 años, y han probado ser costo-efectivos (Malcolm 2016). Estos programas están fo- calizados en mujeres sexualmente activas bajo 25 años, ges - tantes y portadores de ITS. En este documento se presenta un análisis de lo que costaría implementar un programa de pesquisa anual de clamidia en Chile en dos grupos y cuáles serían sus beneficios. El primer grupo corresponde a todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años incluyendo gestantes menores de 25 años. El segundo grupo corresponde a gestantes de todas las edades. En Chile, si se considera el número de mujeres sexualmente activas menores de 25 años, el costo anual de implementar el tamizaje de clamidia, valorizando el costo del examen, el trata - miento de casos positivos y las prestaciones profesionales aso- ciadas, asciende a USD $17,915,038 (ver Tabla #1). Como la in- fección por clamidia es responsable de aproximadamente 30% de los procesos inflamatorios pelvianos, 15% de los embarazos ectópicos, 45% de las infertilidades de causa tubaria y 14% de las infertilidades globales, 6% de los partos prematuros, 18% de las neumonías neonatales, 10% de las infecciones por VIH en mujeres y 25% de los cánceres cérvico uterinos en portadoras de VPH , lo que se ahorraría evitando las costos hospitalarios y terapéuticos por estas complicaciones, calculado con el pre- cio promedio de estas patologías usando su prevalencia según egresos hospitalarios y su valorización por grupo asociado a diagnóstico, sería de USD $9,619,572 (ver Tabla #2) (Melo 206, Malcolm 2016, Velásquez 2021, Martínez 2009). Por otro lado, si se considera el número de partos anuales en Chile, el costo de implementar el tamizaje de clamidia en gestantes, considerando el costo del examen, el tratamiento de casos positivos, y las prestaciones profesionales asocia- das, es de USD $4,708,164 (ver Tabla #3). Si se considera los gastos asociados a parto prematuro y neumonías neonata- les atribuibles a clamidia, lo que se ahorraría evitando las 3 UN I V E R S I DAD DE CH I L E Vicerrectoría de Inves tigación yDesarrollo INVESTIGACIÓN INNOVACIÓN CREACIÓN ARTÍSTICA POLICY BRIEF